中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024版）解读 (1)课件.pptxVIP

XXX时间：20XX.XX202X中国心力衰竭诊断和治疗指南（2024版）解读

目录01心力衰竭的分类与诊断标准更新02心力衰竭的治疗策略更新03心力衰竭的特殊类型处理04心力衰竭合并症的处理05心力衰竭患者的长期管理

心力衰竭的分类与诊断标准更新Part01

01射血分数（LVEF）≤40%，是心衰的传统分类，患者心脏收缩功能明显受损，常表现为严重的呼吸困难和运动耐量下降，是心衰治疗的重点人群。

近年来，针对HFrEF的药物治疗取得突破性进展，如SGLT2抑制剂等新药的应用，显著改善了患者的预后。射血分数降低的心衰（HFrEF）02原LVEF≤40%，随访期间LVEF40%且较基线增加≥10%，表明部分患者在治疗后心脏功能有所恢复，但并不意味着完全康复。

HFimpEF的出现强调了心衰治疗的动态性和个体化，需持续监测患者的心功能变化，以调整治疗方案。射血分数改善的心衰（HFimpEF）03LVEF在41%~49%之间，这类患者可能从HFrEF的治疗中获益，但其临床特征、病理生理、治疗和预后尚需进一步研究。

HFmrEF的划分有助于识别那些处于心衰早期阶段的患者，以便早期干预，延缓病情进展。射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）04LVEF≥50%，但存在左心室结构或舒张功能障碍，患者常因呼吸困难、水肿等症状就诊，易被误诊为其他疾病。

HFpEF的诊断依赖于综合评估，包括病史、体格检查、心脏影像学检查等，以排除其他非心脏疾病所致的症状。射血分数保留的心衰（HFpEF）心力衰竭的分类细化

症状和体征的识别生物标志物的应用影像学检查的规范超声心动图是评估心脏结构和功能的首选方法，可明确左心室射血分数、心脏结构异常等关键信息。

心脏磁共振（CMR）作为“金标准”，在超声心动图成像不佳时可提供更准确的评估，尤其适用于复杂性心脏病的诊断。血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP）检测用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断，BNP100ng/L、NT-proBNP300ng/L通常可排除急性心衰。

出院前检测利钠肽有助于评估心衰患者出院后的心血管事件风险，为后续治疗和随访提供依据。详细询问患者的呼吸困难、乏力、水肿等症状，结合体格检查发现的颈静脉充盈、肺部湿啰音等体征，初步判断心衰的可能性。

症状和体征的准确识别是心衰诊断的基础，有助于缩小诊断范围，为后续检查提供方向。诊断标准的优化

心力衰竭的治疗策略更新Part02

“新四联”包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），成为慢性心衰治疗的基石。

这些药物通过不同机制改善心脏功能、减轻心脏负荷、延缓心肌重构，显著降低心衰患者的死亡率和住院率。“新四联”治疗方案的推广可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂（如维立西呱）在标准治疗基础上进一步降低心血管死亡和心衰住院风险，为难治性心衰患者提供新的治疗选择。

伊伐布雷定通过减慢心率，改善心衰患者的症状和预后，尤其适用于心率较快的患者。其他优效药物的推荐根据患者的年龄、肾功能、合并症等因素，合理选择药物及其剂量，避免药物不良反应。

对于合并慢性肾脏疾病（CKD）的心衰患者，需特别注意药物对肾功能的影响，调整药物剂量或选择更适合的药物。药物治疗的个体化调整药物治疗的优化

01CRT适用于存在心脏失同步的慢性心衰患者，通过双心室起搏或传导系统起搏，改善心脏收缩协调性，提高心功能。

成功的CRT可显著改善患者的症状、运动耐量和生活质量，降低心衰住院率和死亡率。心脏再同步化治疗（CRT）02ICD用于心衰患者心脏性猝死的一级和二级预防，尤其适用于LVEF≤35%且预期生存期1年的患者。

ICD的植入可有效减少心衰患者的猝死风险，提高患者的长期生存率。植入式心律转复除颤器（ICD）03CCM通过非兴奋性电刺激增强心肌收缩力，适用于药物治疗无效的慢性心衰患者，为难治性心衰提供新的治疗手段。心脏收缩力调节器（CCM）器械治疗的拓展

心力衰竭的特殊类型处理Part03

急性心衰的初始评估迅速识别急性心衰患者，评估其血流动力学状态，如急性冠脉综合征、高血压急症、严重心律失常等紧急情况，及时给予相应处理。

对于新发急性心衰患者，在血流动力学稳定后，应尽早给予改善心衰预后的药物，如利尿剂、血管扩张剂等。01急性心衰的治疗流程优化根据患者是否存在淤血和低灌注，将急性心衰分为干暖、干冷、湿暖、湿冷四种类型，采取针对性的治疗策略。

强调机械通气、超滤治疗、肾脏替代治疗及机械循环支持等非药物治疗在急性心衰中的重要性，为危重患者提供生命支持。02急性心衰的预后评估出院前对急性心衰患者进行全面评估，包括心功能、肾功能、电解质水平等，制定个体化的随访计划。

强调出院后早期随访的重要性，及时调整治疗方案，减少再住