中国高血压急症诊治规范 (1)课件.pptxVIP

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Catalogue目录1.高血压急症概述高血压急症的临床表现2.高血压急症的诊断3.高血压急症的治疗4.高血压急症的预后与预防5.

高血压急症概述01

高血压急症的定义高血压急症指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下血压急剧升高，同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

与高血压亚急症的区别在于是否伴有靶器官急性损害，高血压亚急症虽血压显著升高但无急性靶器官损害，可于数小时至数天内逐渐降压。01高血压急症的分类按病因分为原发性高血压急症和继发性高血压急症，原发性占大多数，继发性常见于肾实质性疾病、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等。

按临床表现分为高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰竭、急性主动脉夹层、子痫前期和子痫、嗜铬细胞瘤危象等。02高血压急症的流行病学我国高血压患者众多，高血压急症在急诊科较为常见，发病率占高血压患者的一定比例，且近年来有上升趋势。

不同地区、不同人群的发病率存在差异，与生活方式、环境因素、遗传因素等密切相关，如北方地区发病率高于南方，城市高于农村。03定义与分类

010203常见病因原发性高血压患者因血压长期控制不佳，在某些诱因下血压急剧升高，导致高血压急症。

继发性高血压如肾实质性疾病导致的高血压，肾脏病变使肾素分泌增加，血压升高，进而可能引发高血压急症。诱发因素突然停用降压药物是常见诱因，如患者自行停药或药物用完未及时补充，导致血压反弹性升高。

精神因素如焦虑、紧张、恐惧等可使交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高。特殊人群的诱因孕妇在妊娠期由于激素水平变化、子宫胎盘血流灌注改变等因素，易发生子痫前期和子痫，导致高血压急症。

老年人由于血管弹性差，血压调节功能减退，易受气候变化、情绪波动等因素影响，诱发高血压急症。病因与诱因

高血压急症的临床表现02

神经系统症状患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重者可出现意识障碍、抽搐、昏迷等，如高血压脑病患者常有剧烈头痛、喷射性呕吐。

神经系统症状的出现与血压急剧升高导致脑组织灌注压改变、脑水肿、脑血管痉挛等有关。心血管系统症状心悸、胸闷、胸痛等症状常见，如急性冠脉综合征患者可有心前区压榨性疼痛，放射至左肩、左臂。

心血管症状是由于血压升高加重心脏负担，导致心肌缺血、心力衰竭等。呼吸系统症状呼吸困难、喘憋、咳粉红泡沫痰等，多见于急性左心衰竭患者，是由于肺循环压力升高导致肺水肿。

呼吸系统症状的出现与心脏功能不全、肺循环淤血密切相关。010203系统性症状

心脏损害心肌梗死、心力衰竭等是常见的心脏损害，心肌梗死患者可有持续性胸痛、大汗淋漓，心力衰竭患者可有端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。

心脏损害是由于血压升高导致心脏后负荷增加，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。脑损害脑出血、脑梗死等脑损害可导致肢体瘫痪、失语、偏盲等，脑出血患者常有突发头痛、呕吐、意识障碍，脑梗死患者可有肢体无力、口角歪斜。

脑损害是由于血压急剧升高导致脑血管破裂出血或脑血管痉挛、血栓形成。肾脏损害急性肾衰竭是肾脏损害的表现，患者可有少尿或无尿、血尿、蛋白尿等，严重者可出现氮质血症、电解质紊乱。

肾脏损害是由于血压升高导致肾小球内压升高，肾小球滤过率下降，肾小管损伤。靶器官损害表现

高血压急症患者可出现视力模糊、眼底出血、视网膜动脉痉挛等视觉症状，是由于血压升高导致视网膜血管病变。

视觉症状的出现提示高血压急症病情较重，需及时处理。视觉症状01恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状也可出现，是由于血压升高导致胃肠道血管痉挛、缺血。

消化系统症状的出现可加重患者病情，影响治疗效果。消化系统症状02皮肤可出现潮红、出汗等症状，是由于交感神经兴奋导致皮肤血管扩张、汗腺分泌增加。

皮肤症状的出现可提示患者处于应激状态，需密切观察病情变化。皮肤症状03其他症状

高血压急症的诊断03

询问患者既往高血压病史，包括发病年龄、病程长短、血压最高值、平时血压控制情况等，有助于判断高血压急症的严重程度。

了解患者既往降压药物治疗情况，包括药物种类、剂量、服药依从性等，对制定治疗方案有重要意义。高血压病史询问患者近期有无停用降压药物、情绪激动、劳累、感染、外伤等诱因，有助于寻找高血压急症的发病原因。

了解患者有无服用影响血压的药物，如拟交感神经药物、非甾体类抗炎药等，对诊断和治疗有帮助。诱因询问患者有无心、脑、肾等靶器官损害病史，如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾功能不全等，有助于评估病情严重程度。

了解患者有无其他系统疾病，如糖尿病、高血脂症等，对综合治疗和预后判断有重要意义。既往病史病史采集

血压测量测量患者双上肢血压，取较高一侧血压值作为参考，同时测量双下肢血压，了解血压差，有助于判断有无主动脉夹