产科出血抢救课件.ppt

产科出血抢救

--经验与教训产科出血抢救

产科医生如何才能

“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动产科出血抢救

过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mg/dl。2.如何依靠临床症状判断出血量？出血20%BP不降,心跳加快(1000ml)出血30%BP下降,出现休克症状(1500ml)出血40%BP下降,出现重度休克(2000ml)3.血压不够低就没有问题了吗？产科出血抢救

过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力--盲目观察4.超声检查没有发现内出血就没有问题了吗？5.补充血容量：多少算够？临床要求达到两个“100”,两个“30”收缩压100mmHg,心率100/min,尿量30ml/hr，HCT30%。产科出血抢救

产科医生要主动，不盲动，才会

不被动---轻举妄动产科医生的特点：JustDoIt!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手 Surgeryearlierratherthanlate Hysterctomyearlyratherthanlate (GRADEB)产科出血抢救

产后出血的处理原则REACTResucitationEvaluationArresthemorrhageConsultTreatcomplications产科成功的金科玉律：永远要提早一步！产科出血抢救

ResucitationHOTHeaddowntiltOxygenbymask,8litres/minTransfuse(两路静脉14G针头)晶体(egHartmann’s)胶体(egGelofusine)补液超过3.5升后,如果没有交叉配血，输O型血，如果有交叉配血，输交叉配血。产科出血抢救

Evaluate

监测实验室及生命指标：血液常规检查凝血功能检查T，P，R，BPECG，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP讨论是否转ICU产科出血抢救

ArresthemorrhageMoppale按摩子宫(massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins)欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿填塞纱布(uterinepackaging)子宫动脉结扎(arteryligation)子宫动脉栓塞(embolization)每一步都做对了就对了吗？产科出血抢救

Consult(call6！)Call有经验的助产士Call产科医生/上级医生Call麻醉医生/上级医生Alert血液科医生Alert血库Call辅助人员拿血送标本产科出血抢救

Consult(一个不相信!两大法宝!)千万别相信内科医生！1）DIC时补充什么？血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/冷凝沉淀物/纤维蛋白原2）升压药物应用:多巴胺/阿拉明(1:1):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量”。“有人”建议不用。产科出血抢救

Consult(一个不相信!两大法宝!)法宝有ICU经验的麻醉医生能做介入治疗的放射科医生产科出血抢救

Treatcomplications治疗：肾衰，ARDS，DIC，感染等并发症。产科出血抢救

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