病例讨论静脉内平滑肌瘤.ppt

关于病例讨论静脉内平滑肌瘤第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日病例摘要患者张某，女，42岁，因“查体发现盆腔包块1年”入院。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕4个月大小，活动好，质硬，无压痛，双附件区未扪及异常。（2016.05.23）妇科彩超：多发性子宫肌瘤，较大者大小约7.7×5.9cm。（平度市旧店镇）；（2016.06.21）TCT：未见上皮内瘤变及癌变。（青医）。初步诊断：子宫肌瘤第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过入院后复查妇科彩超：子宫前位，明显增大，形态欠规则，肌层回声不均，后壁肌层可见数个略低回声光团，较大者大小约为7.9×7.5cm，边界清晰，内膜受压，厚约0.6cm。宫内见节育器回声，位置受推压。双侧附件区未见明显异常回声。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过入院后完善相关检查，于2016年7月19日拟行子宫肌瘤剔除术。术中见：子宫不规则增大如孕4+月大小，质软，双侧附件未见明显异常，右侧附件区下方见肌瘤沿子宫血管呈分叶样分布，打开后腹膜，暴露右侧髂血管，见右侧髂内静脉远端及右侧子宫静脉上下支均见直径2cm肌瘤充盈，髂总静脉未见瘤栓。第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过考虑为子宫静脉平滑肌瘤病。向患者及家属交代病情，建议改行子宫全切术＋双侧附件切除术＋肢体瘤栓静脉切除术+下腔静脉滤器置入术。术后切开切除子宫静脉见血管内细小条状肿瘤组织。第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过术后病理诊断为子宫多发性平滑肌瘤及脉管内平滑肌瘤病。4倍10×10倍第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日住院经过术后行胸部+上腹部+下腹部+盆腔强化CT，未发现异常影像。第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日病理特点第12页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床表现患病人群主要为绝经前女性，年龄可从21到80岁；疾病早期临床表现不特异或者无症状，90％患者有盆腔包块相关症状，如月经过多，盆腔痛或者盆腔压迫感;当同时累及大血管和心脏时,往往仅表现出心脏症状。如右心衰，间歇性晕厥,呼吸困难,胸闷,气短,下肢水肿,腹胀等。第13页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床思考1：术前诊断？子宫静脉内平滑肌瘤于术前难以做出正确诊断，特别当病变局限于子宫时，超声难以诊断。IVL为原发于子宫肌壁间静脉内的平滑肌瘤，超声表现为子宫肌壁间多发小的中低回声结节，回声为“瀑布样”，并在部分区域旱卷曲状延伸表现，其彩色血流供应呈条索状分布。当IVL浸润子宫旁血管内时，其超声表现为盆腔子宫旁组织不规则形混合回声结构，与子宫分界不清，大小不等，血供较丰富。但这需要超声医生具有丰富的经验。当IVL累及下腔静脉和心脏时，超声诊断较容易，必要时还可辅助CT及MRI影像学检查。大多数病例于术中或术后病理检查确诊。第14页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床思考2：怎样提高诊断率？子宫肌瘤剔除或子宫全切术中应仔细探查宫旁组织，尤其是子宫周围的静脉内、阔韧带，发现异常增粗的静脉及条索样内容物，应警惕静脉内平滑肌瘤病。曾有子宫肌瘤剔除术或子宫切除史的患者，术后出现不明原因的心功能衰竭、下肢水肿、晕厥等症状，否认既往心血管系统疾病史，要高度警惕静脉内平滑肌瘤病，需及时行血管、心脏超声、ＣＴ及ＭＲＩ辅助检查，有助于发现位于下腔静脉、心脏内的病灶。第15页，共20页，星期日，2025年，2月5日**