甲状腺功能异常的检查和治疗策略.pptxVIP

甲状腺功能异常的检查和治疗策略本演示文稿将详细介绍甲状腺功能异常的检查方法和治疗策略，帮助医疗专业人员和患者更好地了解甲状腺疾病的管理。oleh

甲状腺概述位置甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，环绕气管前方。功能主要分泌甲状腺激素，包括T3和T4，受垂体分泌的TSH调控。重要性甲状腺激素调节人体新陈代谢，影响几乎所有器官系统功能。

甲状腺激素的作用促进生长发育甲状腺激素对儿童身高发育和大脑发育至关重要。调节体温维持基础代谢率和产热，帮助人体适应环境温度变化。影响心血管系统调节心率和血压，影响心肌收缩力和外周血管阻力。调节神经系统影响认知功能、情绪和神经反射活动。

常见甲状腺功能异常1甲状腺功能亢进（甲亢）甲状腺激素分泌过多，代谢率升高，常见于Graves病、毒性结节性甲状腺肿。2甲状腺功能减退（甲减）甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，常见于桥本甲状腺炎、放射性碘治疗后。3亚临床甲状腺功能异常实验室检查显示异常但无明显临床症状，需谨慎评估和处理。

甲状腺功能检查概述1综合评估结合临床症状和各项检查结果2影像学检查评估甲状腺形态和结构3血液检查评估甲状腺功能和自身抗体甲状腺功能检查对确诊病因、指导治疗方案和监测疗效至关重要。需要全面评估，避免单一指标误导。

甲状腺功能血液检查项目1促甲状腺激素（TSH）由垂体分泌，是评估甲状腺功能最敏感的指标。反应性改变比甲状腺激素更早更明显。2游离甲状腺素（FT4）甲状腺分泌的主要激素，可直接反映甲状腺的激素合成能力。3游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）活性更强的甲状腺激素，主要由外周组织中T4转化而来。

甲状腺功能血液检查解读检查项目正常参考值升高意义降低意义TSH0.35-5.0mIU/L原发性甲减原发性甲亢FT49-25pmol/L甲亢甲减FT33.5-6.5pmol/LT3甲亢严重甲减结果解读需考虑各项指标的相互关系，单一指标异常可能需结合临床症状综合判断。

甲状腺自身抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）自身免疫性甲状腺疾病的标志，阳性提示桥本甲状腺炎或Graves病风险。甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与TPOAb常同时出现，对桥本甲状腺炎有辅助诊断价值。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）Graves病的特异性标志，可刺激甲状腺激素过度分泌。

影像学检查方法甲状腺超声无创首选检查，可评估甲状腺大小、形态及结节特征，指导细针穿刺活检。甲状腺核素扫描评估甲状腺功能状态和结节功能性质，区分热结节与冷结节。CT和MRI评估甲状腺与周围组织关系，特别适用于甲状腺癌的术前评估。

甲状腺功能亢进症状心血管症状心悸、心动过速、高血压1代谢症状体重减轻、食欲增加、怕热多汗2神经精神症状易激动、失眠、震颤3特征性表现眼球突出、甲状腺肿大4甲亢症状多样，严重程度与病程、年龄相关。老年人可能表现不典型，称为淡漠型甲亢。

甲状腺功能减退症状1严重症状粘液性水肿昏迷2认知影响抑郁、记忆力下降3代谢变化体重增加、怕冷4初期表现疲劳、嗜睡、皮肤干燥甲减症状往往起病隐匿，进展缓慢。早期可能仅有非特异性症状，容易被忽视或误诊。

甲亢的诊断标准临床症状和体征心悸、多汗、体重减轻、眼突等甲亢特征性表现。血清TSH降低通常显著降低，甚至低于检测下限（0.05mIU/L）。FT4和/或FT3升高FT4和/或FT3水平超出正常参考范围上限。病因学诊断通过自身抗体、影像学等确定具体病因（Graves病、毒性结节等）。

甲减的诊断标准临床症状和体征疲乏、怕冷、体重增加、反应迟钝等甲减特征性表现。血清TSH升高通常显著升高，原发性甲减常10mIU/L。FT4降低FT4水平低于正常参考范围下限。病因学诊断通过自身抗体、影像学等确定具体病因（桥本甲状腺炎等）。

亚临床甲状腺功能异常亚临床甲亢TSH降低，但FT4和FT3正常。无明显症状或仅有轻微非特异性症状。年发病率约0.5-1%可能进展为临床甲亢可能增加骨质疏松和心房颤动风险亚临床甲减TSH升高，但FT4正常。无明显症状或仅有轻微非特异性症状。年发病率约2-3%可能进展为临床甲减可能增加心血管疾病风险

甲亢的治疗策略概述抗甲状腺药物治疗首选治疗，尤其适用于年轻患者1放射性碘治疗安全有效，适用于药物治疗失败者2手术治疗适用于大甲状腺肿或结节性甲亢3治疗方案选择应综合考虑患者年龄、病因、严重程度、合并症和个人意愿等因素。单纯降低甲状腺激素水平的对症治疗不能替代病因治疗。

抗甲状腺药物治疗常用药物甲巯咪唑（MMI）是首选药物，起效快。丙硫氧嘧啶（PTU）适用于妊娠早期和甲状腺危象。用法用量初始大剂量控制，症状缓解后逐渐减量。轻中度甲亢初始MMI10-30mg/日，分1-2次服用。疗程和监测一般需服药12-18个月。定期监测肝功能和血常规，注意粒细胞减少等不良反应。

放射性碘治疗1适应症成人Gr