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发热的病因识别与治疗方法发热是常见的临床症状，正确识别其病因对于有效治疗至关重要。本演示文稿将帮助您了解发热的各种原因及相应的治疗方法。作者：

什么是发热？1体温超标体温超过38°C(100.4°F)即被视为发热。这是一种症状，而非疾病本身。2身体正常反应发热是人体对感染或其他刺激的保护性反应。它能帮助抵抗某些病原体。3年龄差异不同年龄段的正常体温范围有所不同。婴幼儿体温通常较高，老年人则偏低。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑是人体的恒温器，负责调节我们的体温。发热时，它被重置到更高的目标温度。致热原内源性致热原来自体内，如细胞因子。外源性致热原来自外界，如微生物毒素。体温调定点致热原使下丘脑的温度设定点上升，导致体温升高至新的平衡点。

发热的常见原因1感染性因素细菌性感染（如肺炎、尿路感染）、病毒感染（如流感、新冠）、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。2非感染性因素自身免疫疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮，以及各类肿瘤都可引起发热。3环境因素中暑、药物不良反应、过敏以及某些化学物质接触也会导致体温升高。

感染性发热的主要病原体细菌肺炎链球菌引起肺炎，大肠杆菌导致尿路感染，金黄色葡萄球菌可引发多种感染。1病毒流感病毒、新冠病毒、单纯疱疹病毒和腺病毒都是常见的发热病因。2真菌白色念珠菌、曲霉菌等真菌感染在免疫力低下患者中较为常见。3寄生虫疟原虫、阿米巴原虫等寄生虫感染在特定地区更为普遍。4

非感染性发热的主要原因自身免疫疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和炎症性肠病等自身免疫性疾病常伴有发热症状。免疫系统对自身组织的错误攻击导致炎症反应。肿瘤白血病、淋巴瘤和实体肿瘤可产生细胞因子引起发热。肿瘤发热通常伴有盗汗和体重减轻。药物反应抗生素、抗癫痫药和某些生物制剂可引起药物热。停药后通常在72小时内体温恢复正常。

发热的临床表现1全身症状疲乏无力、全身不适、食欲下降2代谢相关出汗增多、心率加快、呼吸加快3神经系统头痛、嗜睡、意识模糊（高热时）4肌肉骨骼肌肉酸痛、关节疼痛、活动减少5初始症状寒战、冷感，随后是体温升高

发热的类型急性发热持续时间少于7天。常见于上呼吸道感染、急性胃肠炎等。通常病因相对简单，容易诊断。亚急性发热持续时间在7-21天之间。可见于某些感染性心内膜炎、结核病早期等。需要更广泛的检查。慢性发热持续时间超过21天。常见于结核病、艾滋病、结缔组织病等。诊断难度大，需要系统评估。

特殊热型及其临床意义稽留热体温持续在39-40°C，昼夜波动不超过1°C。典型见于伤寒、肺炎和脑膜炎。间歇热发热与正常体温交替出现。最典型的是疟疾，体温可迅速升至40°C以上后又降至正常。波状热体温呈波浪状起伏，逐渐升高后又缓慢下降。布鲁氏菌病、霍奇金淋巴瘤常见此类热型。

发热的诊断方法详细病史采集包括发热的起病时间、热型、伴随症状、旅行史、接触史和用药史等。这是诊断的第一步和关键环节。体格检查全面检查以发现感染灶或其他病变。重点检查皮肤、淋巴结、心肺和腹部。实验室检查血常规、炎症标志物、血培养等有助于鉴别感染性和非感染性原因。影像学检查X线、CT、超声和核磁共振等可帮助定位感染灶或发现肿瘤等病变。

重要的实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞升高提示细菌感染，降低可见于病毒感染或骨髓抑制C反应蛋白(CRP)非特异性炎症标志物，感染和炎症时显著升高降钙素原(PCT)细菌感染特异性较高，可用于指导抗生素使用血培养检测血流感染，菌血症和败血症的金标准尿常规和尿培养诊断尿路感染，确定病原体和药敏肝肾功能评估重要器官功能，指导药物使用

影像学检查的应用影像学检查有助于定位感染灶或发现潜在病变。胸部X线可发现肺炎，CT扫描对腹腔脓肿敏感，超声适合软组织检查，核磁共振对中枢神经系统病变优势明显。

发热的鉴别诊断感染性疾病呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、血流感染、骨关节感染等。需要寻找感染灶和病原体。结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎等。常伴有皮疹、关节痛等自身免疫表现。肿瘤淋巴瘤、白血病、实体肿瘤等。常见不明原因体重减轻、盗汗、淋巴结肿大等。药物热用药史是关键线索。停药后通常72小时内退热。再次使用同类药物可复发。

特殊人群的发热新生儿和婴幼儿抵抗力弱，感染风险高。症状不典型，病情可迅速恶化。需更积极评估和治疗。老年人基础体温较低，发热反应可不明显。常缺乏典型症状，易合并多种慢性疾病。免疫功能低下患者包括艾滋病患者、化疗患者等。易感染不常见病原体，需更广泛的病原学检查。

新生儿和婴幼儿发热的特点严重感染风险免疫系统尚未发育完善，易发生严重感染1症状不典型可能仅表现为烦躁、拒食或嗜睡2迅速进展病情可在短时间内急剧恶化3积极评估低龄婴儿发热常需住院观察和系统检查4

老年人发热的特点1基础体温偏低老年人基础体温通常较低，即使是轻度发热也可能意味