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发热的病因诊断与处理本专题介绍发热的病因学、诊断方法与临床处理方案。通过系统性讲解帮助医疗工作者更有效地识别和应对各类发热患者。作者：

什么是发热？正常体温范围人体正常体温通常在36.1°C至37.2°C之间。这个范围会因测量部位、时间和个体差异而略有变化。发热定义当体温超过38.3°C时，即被定义为发热。这是机体对感染或其他刺激的一种防御反应。高热体温超过39.4°C被称为高热。高热可能提示更严重的病情，需要及时医疗干预。

发热的生理机制体温调节中枢下丘脑是人体的体温调节中枢。它通过复杂的神经内分泌机制保持体温恒定。内源性致热原细胞因子如白细胞介素、肿瘤坏死因子等可作为内源性致热原。它们直接作用于下丘脑。外源性致热原细菌毒素、病毒等外源性物质通过刺激免疫细胞产生内源性致热原。进而引起发热反应。

发热的常见原因1感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。细菌感染通常伴随白细胞升高。2自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫疾病常表现为慢性或反复发热。3肿瘤多种肿瘤可引起发热，尤其是淋巴瘤和白血病。肿瘤相关发热可能无规律。4药物反应药物热是由药物引起的发热反应。停药后通常在72小时内退热。

发热的分类1慢性发热持续超过3周2亚急性发热持续1-3周3急性发热持续不到1周发热的持续时间是临床评估的重要指标。不同持续时间的发热提示不同的病因。准确记录发热时长有助于确定诊断方向。

不明原因发热（FUO）的定义持续时间发热持续3周以上，病因不明。这一时间标准帮助排除常见自限性感染。温度标准体温多次超过38.3°C。温度必须客观记录，而非患者主观感受。诊断检查经1周系统检查仍未确诊。这包括基本实验室检查和影像学检查。

发热的临床表现发热患者常表现为体温升高、寒战、面色潮红、头痛和全身酸痛。这些症状的严重程度往往与发热的程度相关。

发热的诊断流程详细病史采集了解发热的起始、持续时间、规律、伴随症状及相关接触史。这是诊断的第一步。全面体格检查仔细检查患者全身，寻找可能的感染源或其他病因线索。实验室检查进行血常规、炎症标志物和病原学检查。根据病情选择特异性检查。影像学检查X光、CT、核磁共振等帮助发现深部感染和隐匿性病变。

病史采集要点时间特点详细询问发热的起始时间和持续时间。记录发热的具体模式和规律。发热规律了解发热的规律和特点。间歇热、弛张热或不规则热型提示不同病因。伴随症状询问是否有局部或全身伴随症状。这些可能是确定感染源的重要线索。特殊接触史详细了解旅行史、食物接触史和可能的病原体接触史。

体格检查要点体温测量使用标准体温计准确测量体温。选择适当测量部位，确保技术正确。不同测量部位有不同的正常值范围。皮肤和黏膜检查皮疹、出血点、黄疸和口腔溃疡等。皮肤表现可能是全身性疾病的重要线索。淋巴结系统检查全身浅表淋巴结。注意大小、质地、压痛和活动度。淋巴结肿大提示感染或肿瘤。脏器检查详细检查心肺腹部。寻找肝脾肿大、心脏杂音和肺部异常等体征。

常规实验室检查检查项目临床意义血常规白细胞计数及分类可提示感染类型C反应蛋白(CRP)非特异性炎症标志物，细菌感染时明显升高血沉(ESR)反映慢性炎症，自身免疫疾病时常升高肝肾功能评估重要脏器功能，指导用药

微生物学检查血培养发热患者应至少采集2套血培养。在抗生素使用前采集能提高阳性率。尿培养对疑似尿路感染患者进行尿培养。中段尿采集能降低污染率。痰培养深部痰液培养有助于诊断下呼吸道感染。晨起第一口痰质量最佳。粪便培养腹泻患者应进行粪便培养。可检测沙门菌、志贺菌等病原体。

免疫学检查抗核抗体(ANA)系统性红斑狼疮等自身免疫病的筛查指标。阳性需结合临床判断意义。类风湿因子(RF)类风湿关节炎患者常阳性。但特异性不高，许多其他疾病也可阳性。补体水平自身免疫性疾病活动期补体常降低。监测补体水平有助于评估疾病活动度。免疫球蛋白单克隆免疫球蛋白增高提示多发性骨髓瘤。多克隆升高见于慢性感染。

影像学检查影像学检查对发热原因诊断至关重要。胸部X线可发现肺炎。腹部超声能检出脓肿。CT能显示深部感染。核磁共振对中枢神经系统疾病敏感。

特殊检查骨髓穿刺用于诊断血液系统疾病和不明原因发热。可检出白血病和骨髓感染。淋巴结活检对不明原因淋巴结肿大患者进行。有助于诊断淋巴瘤和结核等疾病。PET-CT利用代谢显像技术寻找隐匿性病灶。对不明原因发热诊断有重要价值。内镜检查消化道内镜可发现胃肠道炎症和肿瘤。支气管镜对肺部疾病有诊断价值。

发热的鉴别诊断感染性疾病包括细菌、病毒、真菌和寄生虫感染。是发热最常见的原因，尤其是急性发热。1结缔组织病自身免疫性疾病常引起长期低热。常伴有关节疼痛、皮疹等表现。2肿瘤尤其是血液系统恶性肿瘤可引起难治性发热。可能是肿瘤首发或唯一症状。3药物热多种药物可引起发热反应。停药后通常迅速退