中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024+年）解读课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024年）解读

目录CATALOGUE泵速调节与血液动力学管理02出凝血与感染管理04术后早期重症监护交接要点01机械通气与药物治疗管理03心律失常与右心衰竭管理05

术后早期重症监护交接要点PART01

术中关键信息交接交接要点涵盖进入手术室时的肺动脉压及中心静脉压、麻醉诱导后血液动力学变化、术中同期手术情况等，这些信息有助于评估患者术中经历的生理变化及潜在风险。

例如，术中左心室辅助装置泵速调节过程及流量表现，可反映术中对患者循环支持的调整情况，为术后管理提供基础数据。交接对术后管理的意义详细交接能帮助ICU团队快速了解患者状态，预估术后可能面临的治疗难点，如血管活性药物使用情况可为后续药物调整提供参考。

通过了解术中出血量及输注血液制品种类与用量，可评估患者凝血功能状态，为术后出血管理提供依据。交接内容与重要性

血液动力学监测与评估推荐使用Swan-Ganz导管监测血液动力学参数，包括平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压等，为术后治疗提供精准数据支持。

超声心动图检查可动态评估左心室卸负荷程度、室间隔位置等，有助于区分泵速设置不合理、低血容量、右心功能不全等情况。实验室检查与指标监测实验室检查应涵盖呼吸功能、酸碱平衡状态、电解质浓度等，入室即刻化验后还需进一步评估炎症反应指标、心肌损伤标志物等，为综合评估患者病情提供依据。

例如，乳酸水平可反映组织灌注情况，红细胞压积可提示血液浓缩程度，这些指标有助于判断患者循环状态及氧输送能力。术后早期系统性评估

泵速调节与血液动力学管理PART02

泵输出量调节目标泵输出量的最小目标值为达到心脏指数至少2.2L/min/m2时每分钟的升数，早期调节目标是通过左心室卸负荷改善血液动力学，维持MAP70~90mmHg、室间隔无左侧偏移或过度右偏等。

主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标，血液动力学稳定且容量充足的情况下，可通过斜坡试验帮助滴定最优泵速。泵速调节的个体化考量泵速调节应参考LVAD制造商指导范围，遵循由低到高，逐渐调节的原则，同时需结合患者个体情况，如右心功能、血管活性药物使用情况等进行综合判断。

对于不同患者，其左心室功能状态、血管阻力等存在差异，因此在调节泵速时需因人而异，避免过度或不足调节导致不良后果。泵速调节原则与目标

血压管理策略LVAD植入术后早期均应采用有创动脉导管监测血压，病情稳定后可通过袖带或多普勒超声测量血压，早期MAP目标值为70~90mmHg，根据患者个体情况及病情变化选择最优目标值。

术后低血压的定义为MAP60mmHg，出现低血压时应结合血液动力学参数及超声心动图检查等综合分析原因，如右心功能不全、低血容量等，并作出相应处理。容量管理要点LVAD植入术后早期在保证心脏前负荷，满足组织灌注的容量基础上，CVP维持在6~12mmHg，以达到保护器官的目的，有利于维护右心功能。

容量管理需动态监测患者的出入量、中心静脉压等指标，避免过度输液导致肺水肿或输液不足引起低血压，确保患者循环状态稳定。血压与容量管理

机械通气与药物治疗管理PART03

通气参数设置与调整LVAD患者术后机械通气时维持气道平台压低于20cmH?O以及潮气量6~8ml/kg有助于维持最低的PVR，避免对右心室功能产生不利影响。

术前INTERMACS分级3~4级的患者，如果术前优化治疗理想以及术中顺利，鼓励尽早拔除气管插管（进入ICU6~8h内），大部分患者也建议血液动力学平稳及肺水肿改善后尽早拔除气管插管。撤离机械通气应在密切监测患者血气分析的情况下进行调整，以避免出现低氧血症及高碳酸血症，增加右心室后负荷。

在撤离过程中，需注意患者自主呼吸的恢复情况、氧合状态等，必要时可采用逐步减量或间歇通气的方式，确保患者能够安全过渡到自主呼吸。撤离机械通气的注意事项机械通气管理要点

血管活性药物的使用LVAD植入术后使用血管活性药物的主要目的是支持右心室，一线用药包括肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农等，可根据体肺循环阻力及右心功能酌情选择。

停用血管活性药物过快可能给患者带来严重损伤，应在连续观察血液动力学参数及超声心动图检查的情况下逐渐减量停用，避免血压剧烈波动导致器官灌注不足。肺血管扩张剂的应用术后早期吸入NO或前列环素有利于维护右心功能，使用时应了解其不良反应，停药时应逐渐减停，避免因药物撤除导致肺血管阻力突然升高。

口服肺血管靶向药物（如5型磷酸二酯酶抑制剂）可作为停用吸入性或静脉肺血管扩张剂的桥接或过渡治疗，但长期应用的作用尚不明确，需谨慎使用。药物治疗管理

出凝