中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识（2024年）解读课件.pptxVIP

中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护

管理专家共识（2024年）解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

CONTENT目后早期重症监护管理的重要性术后进入重症监护病房时的交接术后早期的并发症管理术后早期的其他管理措施0306术后早期的评估与监测术后早期重症监护管理的总结与展望

术后早期重症监护管理的重要性01202X

降低术后死亡率术后早期是患者死亡风险最高的时期，优化管理可显著降低死亡率。

术后早期管理对患者长期预后有重要影响，能减少并发症。多学科协作的必要性术后管理需多学科协作，涵盖心外科、心内科、重症医学科等。

多学科协作可提高术后管理的精准性和有效性。术后管理的规范化意义规范化管理有助于提高术后管理质量，减少个体差异。

专家共识为术后管理提供了标准化流程和参考依据。术后早期管理的关键作用

术后进入重症监护病房时的交接02202X

术中关键信息交接交接内容包括术中血液动力学变化、手术操作重点及难点等。

详细交接有助于评估患者术后状态，为后续治疗提供依据。装置运行情况交接交接左心室辅助装置的运行参数及最佳充盈压等信息。

了解装置运行情况可及时发现并处理潜在问题。其他重要信息交接包括术中出血量、输血情况、凝血功能等。

全面交接信息有助于制定个体化的术后治疗方案。010203交接要点概述

术后早期的评估与监测03202X

Swan-Ganz导管的应用推荐使用Swan-Ganz导管监测血液动力学参数。

通过监测可实时了解患者血液动力学状态，指导治疗。超声心动图的动态评估血液动力学参数的解读推荐使用TTE（必要时TEE）进行动态评估。

超声心动图可评估左心室卸负荷程度、右心功能等。关注MAP、PAOP、心输出量等关键参数。

参数异常应及时分析原因并调整治疗方案。血液动力学监测

泵输出量调节的早期目标是改善血液动力学。

目标包括维持MAP70~90mmHg、PAOP15mmHg等。泵速调节的目标主动脉瓣间歇开放不是早期泵速调节必须达到的目标。

泵速调节应综合考虑右心功能、血压等因素。泵速调节的注意事项参考制造商指导范围，遵循由低到高调节原则。

血液动力学稳定且容量充足时，可通过斜坡试验滴定最优泵速。泵速调节的方法泵速调节

血压目标值的设定术后早期MAP目标值为70~90mmHg。

根据患者个体情况及病情变化选择最优目标值。低血压的处理术后低血压定义为MAP60mmHg。

出现低血压时应综合分析原因并作出相应处理。血压监测方法术后早期应采用有创动脉导管监测血压。

病情稳定后，可通过袖带或多普勒超声测量血压。010203血压管理

术后早期的并发症管理04202X

凝血功能障碍的纠正输血指征的把握出血原因的排查术后早期应积极纠正凝血功能障碍。

严密监测APTT、血小板计数等指标，明确凝血异常原因。输注红细胞的指征为血红蛋白8.0g/dl。

病情较重患者可适当放宽输血指征。积极排查胸腔积液及心包填塞，避免对右心功能的不利影响。出血管理

抗生素预防方案缆线感染的预防抗生素预防方案应针对葡萄球菌。

不建议常规预防性应用广谱抗革兰氏阴性杆菌抗生素和抗真菌药物。缆线出口部位管理对预防缆线感染非常重要。

应参考制造商指导选择适用的抗菌消毒液，注意辅料更换频次及缆线固定。怀疑感染时应立即进行实验室检测和经验性抗菌治疗。

根据微生物学结果调整抗菌药物。感染的诊断与治疗感染预防及治疗

房性心律失常推荐心率控制，一线药物为口服β受体阻滞剂。

心室率控制不理想的患者可联合地高辛。房性心律失常的处理01室性心律失常应首先排除抽吸事件及装置流入道机械刺激原因。

血液动力学稳定的室性心律失常可给予优化电解质、药物转复等治疗。室性心律失常的处理02电风暴建议根据分级诊疗流程进行积极处理。

注意维护及支持右心功能，必要时进行射频消融术治疗。电风暴的处理03心律失常管理

右心衰竭的诊断推荐使用机械循环支持学术研究联盟标准诊断右心衰竭。

联合体格检查、实验室检查、超声心动图等评估右心功能。右心衰竭的处理处理右心衰竭首先要确保左心室辅助装置参数设定合理。

经过药物治疗后右心衰竭不能改善时应尽早考虑植入RVAD。右心衰竭管理

术后早期的其他管理措施05202X

在保证心脏前负荷基础上，维持CVP在6~12mmHg。

以保护器官功能，维护右心功能。容量管理的目标根据患者容量状态进行个体化管理。

结合血液动力学参数和超声心动图评估容量状态。容量管理的方法容量管理

术后机械通气时维持气道平台压低于20cmH2O。

潮气量应控制在6~8ml/kg，以维持最低的PVR。通气参数的设置术前INTERMACS分级3~4级患者，鼓励尽早拔除气管插管。

血液动力学平稳及肺水肿改善后应尽早拔管。拔管时机的把握撤离机械通气应在密切监测血气分析的情况下进