发热性惊厥的诊断与护理要点.pptxVIP

发热性惊厥的诊断与护理要点欢迎参加发热性惊厥诊断与护理要点专题演讲。本次讲座将全面介绍儿童发热性惊厥的临床表现、诊断方法和护理策略，帮助医护人员提高对此常见儿科急症的认识和处理能力。作者：

概述1定义发热性惊厥是婴幼儿期最常见的惊厥性疾病，指伴随发热但无中枢神经系统感染的惊厥发作。2发病率约2-5%的儿童会经历至少一次发热性惊厥，高发年龄为6个月至5岁。3临床重要性虽预后良好，但可引起家长极度恐慌，需正确诊治以减轻心理负担。

发热性惊厥的分类单纯性发热性惊厥最常见类型，约占80%。预后良好，极少发展为癫痫。一般不需特殊治疗，主要是支持和安抚。复杂性发热性惊厥约占20%。具有特殊临床特征，需更详细评估。可能需要药物干预和长期随访观察。

单纯性发热性惊厥特征全身性发作表现为全身强直-阵挛性抽搐，无局灶性表现。患儿四肢对称性抽动，意识丧失。持续时间短通常不超过15分钟，大多数在5分钟内自行缓解。24小时内不复发单次发作后不会在短时间内重复出现。无神经系统异常发作前后神经系统检查正常，无发育迟缓。

复杂性发热性惊厥特征局灶性发作抽搐开始于或限于身体某一部位，如单侧肢体抽动或眼球偏斜。需警惕可能存在的结构性病变。持续时间长抽搐持续超过15分钟，可能发展为惊厥持续状态，需积极干预。24小时内复发短时间内发生多次惊厥，提示存在较严重的诱因或潜在疾病。可能有神经系统异常发作后短暂神经系统异常，如Todd麻痹或意识恢复延迟。

发病机制体温快速升高体温迅速上升阶段更易诱发惊厥，而非高热持续期。1神经系统发育不成熟幼儿兴奋性神经元占优势，抑制功能尚未完全发育。2遗传因素多基因遗传模式，与离子通道基因突变相关。3

危险因素1亲属惊厥史父母或兄弟姐妹有发热性惊厥史2发育迟缓存在神经发育异常3某些疫苗接种后特别是百白破疫苗接种后24-72小时4日托中心照料增加感染几率5产前孕母吸烟影响神经系统发育

临床表现发热体温通常≥38°C，常为上呼吸道感染所致。发热往往先于惊厥，但有时二者几乎同时出现。意识丧失患儿突然意识丧失，对外界刺激无反应。家长常描述为两眼发直或眼神呆滞。肌肉抽搐或强直表现为四肢抽动、强直，可伴有眼球上翻、口吐白沫、面色青紫等。

诊断要点详细病史采集包括发热时间、惊厥发生过程、持续时间、有无局灶性表现、既往史及家族史等关键信息。体格检查全面检查，特别关注神经系统检查，寻找发热原因和其他伴随症状。排除其他疾病必须排除中枢神经系统感染、代谢异常、中毒等可能引起惊厥的严重疾病。

鉴别诊断1脑膜炎需警惕颈强直、前囟饱满、持续性烦躁或嗜睡等表现。年龄小于18个月时典型症状可不明显。2脑炎重点关注意识障碍、行为异常、定向力障碍及局灶性神经体征。3电解质紊乱低钠、低钙、低镁等均可引起惊厥，常伴有其他系统异常表现。4中毒接触史重要，可伴有其他特异性表现，如瞳孔改变、呼吸异常等。

实验室检查单纯性发热性惊厥通常不需要常规实验室检查。复杂性惊厥或临床可疑时，需考虑血常规、电解质、血糖、尿常规等检查，以排除潜在病因。

影像学检查头颅CT/MRI适应症局灶性发作发作后神经系统异常非典型临床过程发育迟缓或既往神经系统病史EEG检查的意义单纯性惊厥无需常规检查复杂性惊厥或反复发作应考虑有助于评估癫痫风险建议惊厥后至少2周再检查

腰椎穿刺指征1年龄小于18个月尤其是婴儿，脑膜炎的典型体征可能不明显。需密切关注外观和精神状态变化。2意识障碍持续惊厥后意识恢复延迟超过预期时间，提示可能存在中枢神经系统感染。3颈强直或其他脑膜刺激征包括Kernig征和Brudzinski征阳性，提示脑膜刺激。4既往使用抗生素可能掩盖脑膜炎症状，降低临床判断的可靠性。

治疗原则终止惊厥对持续5分钟以上的惊厥给予抗惊厥药物干预1退热处理积极控制发热，避免体温过快升高2治疗原发病明确并处理引起发热的原发疾病3预防复发指导家长正确应对再次发作的可能4

急性期处理1保持气道通畅侧卧位，松开衣领，清理口腔分泌物2防止外伤移除周围危险物品，不强行按压肢体3密切监测观察生命体征，惊厥特点和持续时间4氧气支持必要时给予面罩吸氧改善缺氧状态

药物治疗药物名称给药途径剂量注意事项地西泮静脉/直肠0.2-0.3mg/kg可能引起呼吸抑制咪达唑仑鼻腔/口腔黏膜0.2mg/kg起效快，家长可操作苯巴比妥静脉/肌肉15-20mg/kg二线药物，作用持久

退热措施物理降温温水擦浴，额部冷敷。避免冰水和酒精擦浴，防止寒战反而升高体温。药物退热对乙酰氨基酚或布洛芬。按体重计算剂量，注意不要超过日最大剂量。环境调节保持环境通风，避免过度保暖。衣物宜轻薄，保持皮肤散热。

护理要点：发作期1气道保护立即将患儿置于侧卧位，松开紧身衣物，确保呼吸道通畅。2安全防护清除周围可能导致损伤的物品，不要强行按压或固定患儿肢体。3时间记录准确记录惊