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甲状腺功能亢进的医疗管理甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病。本演示文稿将系统介绍甲亢的诊断、治疗和长期管理策略，帮助医护人员更好地开展临床工作。作者：

什么是甲状腺功能亢进？定义甲状腺功能亢进是指甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，导致机体代谢增强的一种疾病状态。发病机制主要是由于甲状腺受体抗体异常刺激、甲状腺自主功能亢进或垂体分泌过多TSH所致。过量的甲状腺激素会加速全身组织代谢，影响多个系统功能。

甲亢的主要症状1神经精神症状情绪易激动，多语，注意力不集中，紧张不安，失眠。2心血管症状心悸，心动过速，高输出量心力衰竭，房颤。3消化系统症状食欲增加，消瘦，多次排便，肝功能异常。4其他症状怕热多汗，皮肤温热潮红，肌肉无力，月经紊乱。

甲亢的诊断方法临床表现评估详细询问病史，包括家族史、用药史和环境因素。全面体格检查，尤其是甲状腺体积、质地和血管杂音。实验室检查甲状腺功能测定：TSH降低，FT3和FT4升高。自身抗体检测：TRAb、TPOAb和TgAb。影像学检查甲状腺超声：评估甲状腺大小、结构和血流情况。放射性核素扫描：显示摄取功能亢进区域。

甲状腺功能检查检查项目临床意义正常参考值TSH甲亢时显著降低0.35-5.0mIU/LFT3反映活性激素水平3.5-6.5pmol/LFT4主要分泌激素11.5-22.7pmol/LTRAbGraves病特异性抗体1.75IU/L

甲亢的常见病因1234Graves病最常见原因（约80%）自身免疫性疾病，TRAb阳性中毒性结节性甲状腺肿多见于老年人（约15%）单个或多个自主功能性结节亚急性甲状腺炎病毒感染后（约3%）通常为暂时性甲亢其他原因碘过量、药物性、TSH分泌腺瘤等（约2%）

Graves病的特点1诊断标准甲亢症状+弥漫性甲状腺肿+TRAb阳性+眼征2临床表现突眼、甲状腺肿大、皮肤改变、代谢增强3发病机制TSH受体抗体刺激甲状腺产生过量激素Graves病是自身免疫性疾病，好发于20-40岁女性，有家族聚集性。遗传、环境和心理因素共同影响其发病。

甲亢的治疗原则治疗目标控制甲状腺激素过度分泌缓解临床症状，预防并发症尽可能恢复甲状腺正常功能个体化治疗因素年龄、性别、病因和病情严重程度是否有合并症，如心脏病、妊娠患者对治疗方式的偏好三大治疗方法抗甲状腺药物治疗放射性碘（131I）治疗手术治疗

抗甲状腺药物治疗甲巯咪唑（MMI）首选药物，半衰期长一日一次给药，起效较快丙硫氧嘧啶（PTU）妊娠早期首选半衰期短，需多次给药作用机制抑制甲状腺过氧化物酶减少甲状腺激素合成

抗甲状腺药物的使用方法1初始治疗阶段MMI：轻/中度15-30mg/日，重度30-40mg/日PTU：轻/中度200-300mg/日，重度300-400mg/日2维持治疗阶段症状缓解后逐渐减量，MMI通常减至5-10mg/日维持治疗至少12-18个月，甲亢缓解率约40-50%3疗效监测开始治疗后2-4周检查肝功能和血常规每4-8周检测甲功，根据结果调整药物剂量

抗甲状腺药物的不良反应常见不良反应（1-5%）皮疹、瘙痒关节痛胃肠道不适味觉改变一过性白细胞减少严重不良反应（1%）粒细胞缺乏症肝功能衰竭血管炎狼疮样综合征处理原则轻微反应可对症处理，继续用药出现皮疹可尝试换用另一种药物严重反应必须立即停药，及时就医

放射性碘（131I）治疗适应症抗甲状腺药物治疗失败老年患者拒绝长期服药或手术者禁忌症妊娠期和哺乳期活动性眼病无法耐受甲减的患者治疗原理131I选择性被甲状腺摄取β射线破坏甲状腺滤泡细胞减少甲状腺激素产生

131I治疗的优缺点优点一次治疗可能治愈无需手术创伤操作简便，口服给药经济有效适用于多种类型甲亢缺点治疗后甲减发生率高（70-80%）甲状腺功能恢复需3-6个月可能加重Graves眼病需遵循辐射防护措施效果难以精确预测

手术治疗适应症大型甲状腺肿压迫症状明显恶变可能手术方式次全甲状腺切除术保留4-6克甲状腺组织双侧探查甲状旁腺术前准备抗甲状腺药物使甲功正常β受体阻滞剂控制心率碘化物减少血管丰富度

手术治疗的并发症术后出血发生率约1%可能导致气道压迫，需紧急处理1喉返神经损伤暂时性1-5%，永久性1%可引起声音嘶哑或呼吸困难2甲状旁腺功能减退暂时性15-30%，永久性1-3%低钙血症，需钙和维生素D补充3术后甲状腺功能异常甲减需要终身替代治疗复发甲亢需再次治疗4

甲亢治疗方案的选择1患者因素年龄、性别、生育计划、职业、依从性2疾病因素病因、甲状腺大小、症状严重程度3医疗条件医院设施、医生经验、医保覆盖治疗方案应该个体化，充分考虑患者偏好和风险收益比。欧美国家倾向于早期根治性治疗，而亚洲国家更多采用药物治疗。应向患者充分解释各种治疗方式的优缺点，共同决策最佳方案。

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