《呼吸系统急症》课件.pptVIP

*************************************肺炎：病原学1细菌肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等。2病毒流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。3真菌肺孢子菌、曲霉菌等。肺炎：临床表现发热体温升高。咳嗽咳痰咳脓痰或血痰。胸痛呼吸时胸痛加重。肺炎：诊断1病史及体格检查询问病史，进行体格检查。2胸部影像学检查X线、CT等检查，明确肺部病变情况。3病原学检查痰培养、血培养等，明确病原体。肺炎：治疗原则抗感染治疗针对病原体选择合适的抗生素。支持治疗氧疗、祛痰、补液等。并发症治疗针对并发症进行治疗。肺炎：经验性抗生素治疗社区获得性肺炎青霉素类、大环内酯类。1医院获得性肺炎碳青霉烯类、头孢菌素类。2调整根据药敏试验结果调整抗生素。3肺炎：社区获得性肺炎（CAP）治疗1门诊治疗轻症患者可口服抗生素治疗。2住院治疗重症患者需住院治疗。3常用抗生素青霉素类、大环内酯类。肺炎：医院获得性肺炎（HAP）治疗1广谱抗生素碳青霉烯类、头孢菌素类。2药敏试验根据药敏试验结果调整抗生素。3疗程一般7-10天。肺栓塞：定义和病因定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所引起的疾病。病因深静脉血栓形成（DVT）长期卧床手术肿瘤肺栓塞：病理生理1肺动脉压力升高栓塞导致肺动脉阻力增加。2右心功能障碍右心负荷加重，导致右心功能障碍。3气体交换障碍通气/血流比例失调，导致低氧血症。肺栓塞：临床表现呼吸困难突发呼吸困难。胸痛胸膜性疼痛。咯血少量咯血。肺栓塞：诊断流程1临床评估Wells评分、Geneva评分等。2D-二聚体检测阴性可排除肺栓塞。3影像学检查CTPA、肺动脉造影等。肺栓塞：D-二聚体检测意义D-二聚体是纤维蛋白降解产物，升高提示体内有血栓形成和溶解。应用D-二聚体阴性可排除肺栓塞，但阳性不能确诊。肺栓塞：影像学检查(CTPA)CTPA肺动脉CT造影CTPA是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法。阳性阳性结果CTPA可见肺动脉内充盈缺损。替代替代方法肺动脉造影是CTPA的替代方法。肺栓塞：治疗原则抗凝治疗防止血栓蔓延和新的血栓形成。溶栓治疗溶解血栓，恢复肺血流。支持治疗氧疗、血流动力学支持等。肺栓塞：抗凝治疗低分子肝素皮下注射。1华法林口服，需监测INR。2新型口服抗凝药（NOAC）无需监测INR。3肺栓塞：溶栓治疗1适应症高危肺栓塞，伴血流动力学不稳定。2常用药物尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。3风险出血风险较高。肺栓塞：介入治疗及手术1介入治疗经皮肺动脉血栓抽吸术、肺动脉碎栓术。2手术治疗肺动脉血栓切除术。3适应症溶栓禁忌或溶栓无效的患者。气胸：定义和分类定义气胸是指气体进入胸膜腔，导致胸腔内压力升高，肺组织受压萎陷的病理状态。分类自发性气胸继发性气胸创伤性气胸气胸：病因1自发性气胸肺大疱破裂、胸膜下气肿泡破裂。2继发性气胸COPD、肺结核、肺炎等。3创伤性气胸胸部外伤、医源性损伤。气胸：临床表现突发胸痛患侧胸痛。呼吸困难呼吸困难程度与气胸程度相关。咳嗽干咳。气胸：诊断1体格检查患侧呼吸音减弱或消失、叩诊呈鼓音。2胸部X线检查可见肺组织萎陷、胸膜线。3胸部CT检查可明确气胸程度及肺部病变情况。气胸：治疗原则减轻胸腔内压力排出胸腔内气体。促进肺复张使肺组织恢复正常功能。预防复发针对病因进行治疗。气胸：观察与保守治疗适应症少量气胸、无明显症状。方法吸氧、卧床休息、观察病情变化。气胸：胸腔穿刺抽气适应症适应症中等量气胸、症状明显。方法方法在患侧锁骨中线第二肋间或腋中线第四、五肋间穿刺抽气。注意注意每次抽气量不宜过多。气胸：胸腔闭式引流适应症大量气胸、张力性气胸、胸腔穿刺抽气无效。1方法在患侧腋中线第四、五肋间插入胸腔引流管，连接水封瓶。2目的持续引流胸腔内气体，促进肺复张。3气胸：手术治疗指征1复发性气胸多次发生气胸。2持续漏气胸腔闭式引流后持续漏气。3双侧气胸同时发生双侧气胸。呼吸系统急症：病例分析病例一老年COPD患者，因呼吸道感染导致呼吸困难加重，血气分析提示II型呼吸衰竭，应给予抗感染、支气管扩张剂、无创通气等治疗。病例二青年哮喘患者，因接触过敏原导致哮喘急性发