眩晕的诊断思路.ppt

发作性、位置性：后循环缺血发作性、非位置性非发作性、非位置性按眩晕的发作与位置性分类BPPV颈源性“椎基动脉供血不足(VBI)”Meniere病偏头痛前庭神经元炎或淋巴瘘脑卒中(缺血性）迷路炎听神经瘤第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日一、后循环缺血的概念二、后循环缺血的病因三、后循环缺血的临床表现四、后循环缺血的诊断、治疗第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日一、后循环缺血的概念

后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posteriorcirculationischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。 椎动脉直径3-5mm,15%人群一支直径小于2mm.不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主,25%双侧对称后循环缺血的认识、定义和意义第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日后循环缺血的几项重要认识：80年代后，随着临床研究的深入（如新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCR）和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日1.后循环缺血的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。2.后循环缺血的最主要机制是栓塞。3.无论是临床表现或现有的影像学检查（CT，TCD，MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。4.虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕和眩晕的最常见病因却并不是后循环缺血。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日后循环缺血的认识现状1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke1990;21:637–676)国际疾病分类中也不再使用VBI2000年,Caplan建议统称后循环缺血(PCI)我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态(1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日后循环缺血的定义和意义 PCI就是指后循环的TIA和脑梗死 其同义词:椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日一、后循环缺血的概念二、后循环缺血的病因三、后循环缺血的临床表现四、后循环缺血的诊断、治疗与预防第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日PCI的主要病因和发病机制动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。穿支小动脉病变第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日后循环缺血的危险因素与前循环缺血相似,分为：不可调节因素：年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史等。可调节因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）肥胖及多种血管性危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史等第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日颈椎骨质增生是不是后循环缺血的主要原因？传统经验医学的模式认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头晕/眩晕循证医学研究则证明与老化有关的颈椎骨质增生不是PCI的主要危险因素第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日 血流速度快=VBITCD头晕/眩