国家基本药物的合理使用.pptVIP

提纲**国家基本药物简介01临床如何合理用药02各类国家基本药物的合理使用抗微生物药糖皮质激素03抗菌药物**01青霉素类02头孢菌素类03氨基糖苷类04大环内酯类05其他抗生素类06磺胺类07喹诺酮类08硝基呋喃类09抗真菌药10抗病毒药11抗结核药；12抗麻风药抗菌药物的作用机制**抑制细胞壁的合成影响细胞膜通透性影响胞浆内生命物质的合成抑制蛋白质合成影响叶酸代谢影响核酸代谢青霉素类药物共性**作用于细菌的细胞壁，毒性小易引起过敏反应，用前必须需皮试细菌繁殖期杀菌剂时间依赖型青霉素类药物的皮试**1极少数高敏患者可在皮肤试验时发生过敏性休克，常于注射后数秒至数分钟内出现，应立即按过敏性休克抢救方法进行救治（肾上腺素）；2试验用药含量要准确（500iu/ml），配制后在冰箱中保存不应超过24小时；3更换同类药物或不同批号或停药3天以上，须重新作皮内试验。各种青霉素的特点1**药品名称特点青霉素主要作用于不产青霉素酶G+菌、G-球菌，嗜血杆菌属及各种致病螺旋体等。用于溶血性链球菌引起的咽炎、扁桃体炎、猩红热、心内膜炎、丹毒、蜂窝织炎、产褥热等；肺炎球菌引起的肺炎、中耳炎脑膜炎、菌血症等；梭状芽孢杆菌引起的破伤风、气性坏疽等。白喉、炭疽、回归热、梅毒、钩端螺旋体病；不产青霉素酶的葡萄球菌感染。苯唑西林耐青霉素酶，主要用于产酶金葡菌和表葡菌所致的各种感染，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染无效；对中枢感染不适用。氨苄西林广谱青霉素，对G+菌与青霉素近似，对肠球菌的作用较优；对耐青霉素的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋球菌、脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠杆菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、奇异变形杆菌、布氏杆菌等对本品敏感，但易产生耐药性。铜绿假单胞菌（PA）对本品不敏感。在胆汁浓度高，皮疹发生率高。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染不宜使用。各种青霉素的特点2**药品名称特点哌拉西林抗假单胞菌青霉素；对G+菌的作用与氨苄西林相似,对G-菌作用强，对PA有效，不耐酶。阿莫西林抗菌谱与氨苄西林相同，但耐酸性、杀菌作用强，和氨苄西林有完全的交叉耐药性。阿莫西林-克拉维酸阿莫西林与β内酰胺酶抑制剂克拉维酸的复方制剂。抗菌谱广、作用强。孕妇禁用。头孢菌素类共性**作用于细菌的细胞壁，毒性小细菌繁殖期杀菌剂易引起过敏反应，用前一般不需皮试（特殊情况除外）时间依赖型各种头孢菌素的特点**药品名称特点头孢唑林一代头孢，对G+菌作用强，对G-菌作用弱，有肾毒性（与其他肾毒性药物联用时）。头孢氨苄一代头孢，作用稍弱。头孢呋辛钠二代头孢，对G+菌作用比一代头孢稍弱，对G-菌作用稍强，对β内酰胺酶稳定，几乎无肾毒性，能透过血脑屏障。头孢曲松钠三代头孢，对G-菌作用强，对G+菌作用稍弱。半衰期长（8h），易透过血脑屏障，40%自胆汁排出。氨基糖苷类**阿米卡星耐酶庆大霉素基药品种特点：对需氧G-杆菌和G+球菌作用强;对铜绿假单胞菌有效；对G-球菌作用差;对厌氧菌和链球菌无效。静止期杀菌剂；浓度依赖型口服难吸收耳、肾毒性大，有神经-肌肉阻滞毒性大环内酯类**对G+球菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、立克次体和衣原体等有效，对G-菌作用差。生长期抑菌剂主要不良反应为恶心、呕吐等消化道反应；有肝毒性；静脉给药时可发生耳鸣和听觉障碍，停药或减量后可恢复。抑制茶碱的正常代谢红霉素：在酸性环境不稳定；肝药酶抑制剂。阿奇霉素：作用比红霉素强，半衰期长特点：基药品种其他抗生素1**对大多数G+菌和某些厌氧G-菌有效01020304克林霉素治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的首选药物主要不良反应为消化道反应，长期使用可致假膜性肠炎；肝功能损害，白细胞减少、血小板减少等注意:(1)不可直接静脉注射;稀释缓慢滴注。与红霉素有拮抗作用,不可联用。其他抗生素2磷霉素**广谱抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)有抗菌作用；与其他抗生素间不存在交叉耐药性。01抗菌作用较弱，常合并用药。02毒性较轻，但口服可致胃肠道反应，肌内注射局部疼痛和硬结；静脉给药过快可致血栓性静脉炎、心悸等。03禁用于5岁以下儿童。04磺胺类药**复方磺胺甲噁唑（百炎净）复方磺胺甲噁唑(SMZ)+甲氧苄啶(TMP)5:1广谱抑菌药；静止期抑菌剂可引起药物过敏，红斑性药疹，大疱性表皮松