抢救记录完整版本.docVIP

1.患者于2011年8月26日05时20分排小便途中突发晕厥，约5秒钟后清醒，无胸闷、胸痛、心悸等；无意识障碍、大小便失禁等不适。查体：P：101次／分R:24次／分BP:80/60mmHg，神志清楚，查体合作，口唇无发绀。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，无震颤，心率120次/分，律不齐,第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。立即给予心电、血氧饱和度监护，吸氧；予多巴胺10mgivst,0.9﹪氯化钠液250ml+多巴胺80mg30滴/分，静滴；05时35分患者血压为60/40mmHg,予多巴胺10mgivst；05时45分患者血压仍为为60/40mmHg,5﹪葡萄糖液250ml+参麦60ml静滴；05时55分患者心电监护示：房颤心律，心律170次/分。型床旁心动图：房颤心律，心室率155次/分，测血压为80/60mmHg，给予5﹪葡萄糖液+胺碘酮150mg缓慢静推控制心室率；06时05分患者血压为60/40mmHg,心电监护示房颤心律，心律130次/分，予多巴胺10mgivst；06时15分患者神志清楚，对大切题，血压为80/60mmHg,心电监护示房颤心律，心律120次/分，予多巴胺10mgivst；06时25分患者无特殊不适，血压为100/70mmHg,心电监护示房颤心律，心律120次/分。患者病情危重，已向患者家属反复交待，随时可能出现心脏骤停、恶性心律失常、循环呼吸衰竭等危及生命，我科医护人员将尽力救治。参加抢救人员：马传惠副主任医师，马荣华住院医师，李霞护士

3.（哮喘抢救记录）患者于2011年10时17分突发喘息，呈端坐呼吸，伴气促，无发热、畏寒、盗汗、咯血等不适，查体：R:26次/分，P:148次/分，BP:130/80mmHg,神志清楚，痛苦面容，端坐呼吸，呼吸急促，口唇紫绀、查体合作。全身皮肤及黏膜湿冷，颈静脉无充盈。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双肺可闻及弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长。心前区无隆起，心界无扩大，心率148次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。予甲基泼尼松龙40mg静推，密观患者病情变化。患者于2011年10月17日10时30分喘息好转，嘱患者半卧位，持续低流量吸氧改善缺氧症状，密观患者病情变化

参加抢救人员：马传惠副主任医师、马荣华住院医师、蒋萍护士。

4.（农药中毒抢救记录）患者于2011年7月9日00时10分入住我科，入院时患者无呕吐、呕血、大便失禁、抽搐等不适，查体：体温35.0℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg,神志模糊，呼之不应，呼出气体有大蒜味。全身皮肤及粘膜湿冷，腋下潮湿，口唇无紫绀。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约5mm,对光反射存在。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。立即给予吸氧，多巴胺20mgivst,平衡液500mlivgtt(另一通道)；阿托品阻断乙酰胆碱，氯解磷定复活胆碱酯酶；持续心电监护，血氧饱和度监测，急查胆碱酯酶、肾功、电解质、心肌酶，并急请内三科会诊行血液透析治疗。于2011年07日09日01时30分患者血压升至110/70mmHg,体温为36.4℃，脉搏为120次/分，全身皮肤干燥，腋下无汗，双侧瞳孔等圆等大，直径约5mm,对光放射存在。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。阿托品为2mgivQ30分钟执行。患者家属同意血液血液透析治疗。于2011年07日09日01时50分转入内三科行血液透析治疗。

5（心肌梗死抢救记录）患者于2011年10月12日15:50时入住我科，患者感胸闷、心悸，心前区有压迫感，伴呼吸困难，无胸痛、发热、畏寒、大汗淋漓、晕厥、黑朦等不适。查体：R:24次/分P:82次/分BP:120/80mmHg，一般情况差，神清神萎，急性痛苦病容，查体合作，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音；心界左下扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全腹软，剑下压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未扪及，双下肢浮肿。立即给予患者吸氧，持续心电、血氧饱和度监测，急诊床旁心电图回示:1.窦性心律，2.心电轴不偏，3.完全性右束支传导阻滞，4.部分导联T波改变，5.左心室高电压。随机血糖7.4mmol/L。考虑急性冠脉综合征变异型心绞痛？ST段抬高型心肌梗死？完全性右束支传导阻滞Killip分级Ⅲ级。立即予硝酸甘油5mg+5%GS50ml以3ml/h微量泵入扩张冠状动脉，阿司匹林300mg、氯吡格雷各300mg嚼服抗血小板聚集，低分子肝素钙4100u抗凝治疗，头孢呋辛钠抗感染，法莫替丁保护胃粘