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《ESH高血压管理指南2023》

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CONTENTS指南概览与背景高血压诊断流程高血压并发症管理特殊人群高血压管理目录高血压治疗策略

指南概览与背景01202X

历史沿革制定原则与方法2003年首次发布，2023年是欧洲高血压学会(ESH)高血压指南发布20周年，20年历程见证高血压管理理念与实践的不断演进。

每次更新都基于当时最新临床研究证据与医疗实践需求，如2018年强调了血压测量的准确性，2023年进一步细化了不同人群的血压目标。临床意义与价值为临床医生提供权威诊疗指导，规范高血压诊断、治疗与随访流程，减少医疗实践差异。

推动高血压学科发展，促进多学科协作，如与心血管内科、肾脏科等联合管理高血压相关疾病。指南制定遵循严格循证医学原则，证据分级明确，从高质量随机对照试验到专家共识，确保建议科学可靠。

采用系统文献回顾与荟萃分析等方法，综合评估大量研究数据，如纳入全球多中心高血压干预研究，分析不同治疗方案效果。指南发展历程

明确诊室血压、家庭血压、动态血压测量规范，诊室血压≥140/90mmHg为高血压诊断阈值。

强调家庭血压监测重要性，其正常上限值为135/85mmHg，有助于提高患者依从性与血压控制率。血压测量标准按血压水平分为1级、2级、3级高血压，细化白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型。

不同类型高血压管理策略有差异，如隐匿性高血压需结合动态血压监测结果制定个体化治疗方案。分类细化高血压是心血管疾病重要危险因素，血压越高，心血管事件风险越大。

指南强调综合评估心血管风险，结合年龄、性别、吸烟、血脂等因素，制定精准治疗目标。与心血管风险关联010302高血压定义与分类

高血压诊断流程02202X

病史要点详细询问既往心血管疾病史、家族高血压史，了解患者生活习惯如饮食、运动、吸烟饮酒情况。

例如，家族中有早发高血压病史患者，其发病风险增加，需更积极监测与干预。辅助检查项目常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图等，评估靶器官损害程度。

必要时行超声心动图、颈动脉超声、肾脏超声等检查，如超声心动图发现左心室肥厚，提示高血压已对心脏造成影响。体格检查重点重点检查心肺听诊、腹部血管杂音、下肢水肿等，发现潜在靶器官损害迹象。

如听到腹部血管杂音，提示可能存在肾动脉狭窄，需进一步检查明确病因。病史采集与体格检查

诊断标准与流程结合不同血压测量方法结果，排除继发性高血压可能，明确原发性高血压诊断。

对于临界血压患者，需多次测量或动态血压监测以确诊，避免误诊误治。特殊类型高血压诊断白大衣高血压需家庭血压或动态血压监测排除，隐匿性高血压通过动态血压监测发现。

老年高血压、妊娠高血压等特殊类型，结合患者特殊生理病理特点诊断，如妊娠高血压需排除妊娠前高血压。继发性高血压筛查筛查重点人群，如年轻起病、血压难以控制者，检查肾上腺、肾脏等器官功能与影像学。

原发性醛固酮增多症是常见继发性高血压病因，通过血浆醛固酮与肾素比值筛查，阳性者进一步确诊。高血压诊断确认

高血压治疗策略03202X

推荐低盐、高钾、富含水果蔬菜和全谷物的饮食模式，减少饱和脂肪摄入。

如DASH饮食可有效降低血压，其富含钾、钙、镁等矿物质，有助于调节血压。饮食调整鼓励规律有氧运动与适当力量训练，控制体重，BMI24kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm。

每周至少150分钟中等强度运动，运动可改善血管内皮功能，降低血压。运动与体重管理吸烟可升高血压、损害血管，戒烟对血压控制与心血管健康至关重要。

限制酒精摄入，男性每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位，女性减半，酒精可干扰血压调节机制。戒烟限酒生活方式干预

治疗时机与目标根据患者心血管风险分层确定治疗时机，高危患者尽早启动药物治疗。

血压目标值一般为140/90mmHg，老年患者、糖尿病患者等有特殊目标值，如老年患者舒张压不宜过低。药物选择与联合用药常用降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等，根据患者具体情况个体化选择。

联合用药可增强降压效果、减少不良反应，如ACEI与钙通道阻滞剂联合，协同降压且互补。特殊人群药物治疗老年患者考虑药物安全性与依从性，优先选择副作用小、服用方便药物。

妊娠期高血压患者选用对胎儿安全药物，如甲基多巴，避免使用ACEI等可能致畸药物。010203药物治疗原则

治疗初期每月随访一次，血压稳定后每3个月随访一次，监测血压、药物不良反应。

随访时评估患者生活方式执行情况，提供针对性指导，如发现患者未坚持低盐饮食，及时纠正。随访频率与内容根据随访结果调整药物剂量或种类，未达标患者增加药物种类或调整联合用药方案。

对于药物不良反应患者，及时调整药物，如患者出现干咳等ACEI不良反应，可换用ARB。治疗调整与