危重患者的观察和护理.pptVIP

肺栓塞临床特征1，突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。2，呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。3，心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。4，血气分析PaO240%;血乳酸脱氢酶450U,谷草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常血红素增高。5，肺通气/灌注(V/Q)扫描呈Vn/Qo(n正常，q没灌注)。6，肺血管造影，其X线征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。7，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查。肺栓塞预防虽然肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，因此，肺栓塞的最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形成。积极医治脚部感染(包括脚癣)和防治静脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应减少卧床时间，鼓励早日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢应卧床休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝剂。手术和创伤后主动和被动活动，以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床，有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防血栓形成。疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治疗。对于“原发性”(遗传性)高凝状态或有深静脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现凝血机制的缺陷，如ATⅢ、C蛋白、S蛋白及纤维蛋白溶酶原缺乏等。发病后应终生抗凝，积极安装下腔静脉滤器等。国外肺栓塞的发病率很高，美国每年发病率约60万，三分之一死亡，占死因第三位。也有报告近年来随着成人接受抗凝治疗的增加，发病率呈减少趋势。我国尚无确切的流行病学资料，但阜外医院报告的900余例心肺血管疾病尸检资料中，肺段以上大血栓堵塞者达100例(11%)，占风心病尸检的29%，心肌病的26%，肺心病的19%，说明心肺血管疾病也常并发肺栓塞。预防肺栓塞关键在于预防原发病。01020304穿刺点敷贴至少每周一次，纱布应两天更换一次，如敷贴变湿或松动受污染，应立即更换。应首选无菌纱布敷料。出汗多患者、高温季节、穿刺点有出血或渗血情况为避免感染，应尽可能使用单腔导管，导管必须有明确标识，注明管道名称和穿刺日期，常规不需要更换导管。当不需要或发生导管相关感染时，应及时拔除导管。05导管使用过程中，保持系统密闭。1、中心静脉置管的护理23%Option1人工气道的建立人工气道的管理环境管理插管位置管理气囊的管理人工气道内分泌物的吸引湿化简易人工气道气管内插管 气管切开置管30%Option22、气道的建立与护理建立人工气道的方法简易人工气道：口咽、鼻咽通气管01气管内插管:经口、经鼻02气管切开置管03口咽通气管作用防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻预防病人咬伤舌头长度以口角到下颌关节或口角到耳垂，成人9CM有无恐惧、忧郁、焦虑等心理反应。如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失大动脉搏动消失：颈动脉呼吸停止瞳孔散大伤口不出血皮肤苍白或发绀心尖搏动及心音消失二、常用急救技术1、2010年国际心肺复苏指南发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。人工呼吸与胸外按压比例为2:30。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。有条件要及早实施体外除颤。基础生命支持（BLS)迅速判断病人反应、呼救胸外心脏按压（C）畅通气道（A）人工呼吸（B)010203电复律室速：同步电复律150U室颤：非同步电复律300U2、高级生命支持（ALS）3、延续生命支持（PLS）01生命评估02心电监测、血压监测、血氧监测、尿量监测、03酶学监测、血气监测04脑复苏05降温、脱水、护脑、促醒06重症监护07维持心、肺、脑、肾及内环境平衡完成的心脏骤停后处理有效的高级生命支持早期除颤：如有指征应快速除颤、早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR。早期识别与呼救生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环与2005主要变化2、几个数字的变化胸外按压频率由