骨折治疗的AO原则第一讲AO理念和基本原则.ppt

3、间接愈合或二期愈合的力学生物学原理应变：是在外力作用下某种物质发生的形变（骨折间隙内的肉芽组织）。骨折块之间的相对活动可刺激骨痂的形成，加速骨折愈合。只有当局部的应变小于编织骨所能耐受的程度，远近端的骨痂才有可能发生骨性连接。因此，当骨折端的活动过大时，硬骨痂无法桥接骨折断端。人体可通过增加软骨痂的体积来解决这一问题。增加软骨痂体积后，局部组织的应变范围可达到骨性桥接允许的条件。当骨折间隙过窄而大部分骨折块之间的相对活动发生于间隙内时，可产生高应变环境。此时上述的适应机制则无法有效发挥作用。因此，在骨折愈合的后期，过度的负荷是骨折块发生过多的活动不利于骨折愈合。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日Perren的应变理论粉碎骨折可耐受两个主要骨折块之间有更大范围的活动，这是因为其总的活动被不同的骨折平面所分担，因此减少了骨折间隙中组织的应变或变形第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日已有临床资料和实验室证据表明：弹性固定可刺激骨痂的形成，从而促进骨折的愈合。骨干骨折后，使用髓内钉、外固定架或桥接钢板固定可观察到这一现象。如果骨折块之间的应变过大（不稳定），或者骨折间隙过宽，即使骨痂形成，也无法在两骨折端之间形成骨性连接，最终将导致增生性骨不愈合。当骨折间隙过大时，刺激骨痂生长的能力就会大大受到限制，骨痂形成可能不充分骨痂形成需要一定的力学刺激，当应变过小时骨痂无法形成。当固定装置过于坚硬或骨折间隙过宽时，会产生低应变环境，此时可发生骨折不愈合或延迟愈合。动力化可能解决这个问题。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日（四）绝对稳定的手术固定如果骨折通过坚硬的夹板连接，骨折端的活动减少，在生理负荷下骨折端不产生活动。虽然内植物的刚度有助于减少骨折的活动，但唯一能够有效完全去除骨折部位活动的技术是骨折块间的加压。通过加压达到稳定。只要预加压力大于任何功能活动产生的牵张力，即可防止骨折块的移位，从而达到绝对稳定。第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日绝对稳定下的骨折愈合在低应变环境中，骨折直接通过骨单位的形成而愈合。这与生理状态下骨组织更新的自身稳定机制是相同的。这一过程也称为一期愈合。一期愈合的进展要慢于骨痂形成的愈合，因此内植物不仅必须在较长的时间内提供和维持绝对稳定，还必须具备足够的强度，以保证在漫长的愈合过程中不会发生疲劳性骨折。一期愈合并非绝对稳定固定的初衷，应当说他是采用能够取得并维持精确解剖复位的手术技术的必然结果。解剖重建才是关节内骨折和某些骨干骨折（如前臂骨折）手术治疗的真正目的。对骨折生物学和血液供应的破坏，其后果要远远严重于由于骨折固定弹性过大产生高应变环境而造成的不愈合或延迟愈合。第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日1、绝对稳定技术的力学预加压摩擦力2、内植物拉力螺钉钢板关于“滑牙”：旋得越紧，失效的风险越大第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日钢板可以用于下述5种不同的功能保护性钢板；加压；张力带；桥接；支撑。桥接第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日光测弹性图片分析用直钢板加压这种加压仅在横断骨折时有效，仅对钢板下面邻近的皮质有加压作用用预弯钢板进行加压可产生均匀的加压作用。对钢板对侧的骨皮质同样起到加压作用第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日内固定架原理桥接钢板主要应用于存在多个骨折块的粉碎骨折中。对于粉碎骨折，LCP可以作为标准的桥接钢板使用。然而，如果全部使用锁定螺钉固定时，钢板对骨骼皮质无加压作用，其原理相当于外固定架。此时钢板提供的相对稳定的固定而对骨折部位的的血供影响较小。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日3、直接或一期愈合的生物学原理

（1）骨干骨折X线观察：关于“激惹现象”协助确定骨折愈合情况第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日（2）干骺端骨折（观察更复杂，愈合更快）（3）骨的血液供应绝对稳定固定对血供的恢复有积极作用。在稳定的条件下，血供更易于穿过骨折部位。虽然为达到绝对稳定固定的手术过程会破坏血运，但一旦建立了稳定的固定，则会促进血运的恢复。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日第三节骨折内固定的内植物及其材料一、总体要求二、材料特