脑出血的护理 (3).ppt

六、护理措施★第21页，共32页，星期日，2025年，2月5日休息与安全：急性期卧床休息2-4周，头抬高15～30°，以减轻脑水肿用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;进行心电、血压、体温监测第22页，共32页，星期日，2025年，2月5日防止再出血严密监控血压，避免血压过高避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等头置冰袋或冰帽第23页，共32页，星期日，2025年，2月5日饮食：发病后禁食24－48小时，昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱鼻饲大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高，对于尿失禁及尿潴留者及时导尿，每周更换一次导尿管，避免扭曲，每日消毒尿道口1-2次，间歇夹管4h放尿一次第24页，共32页，星期日，2025年，2月5日第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性脑血管疾病(出血性）▲脑出血（20%·30%）▲蛛网膜下腔出血（5%·10%）第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80%概述第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日一、病因与发病机制第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日高血压和脑动脉硬化为脑出血最常见、最主要的病因其他如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤脑动脉炎、血液病等病因第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日长期高血压导致动脉血管壁结构变化形成微小动脉瘤脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱出血部位：豆纹动脉最易出血脑出血——颅内压增高——脑疝发病机制第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日病理变化70％脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血→血肿→颅内容积↑↓↓↓脑疝―→脑干→死亡脑组织水肿―→颅内压↑压迫第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日糖尿病高血脂冠心病吸烟肥胖活动少脑动脉硬化、高血压血压骤升薄弱的脑动脉破裂脑血肿颅高压?脑组织缺血、缺氧、坏死用力、情绪激动时脑出血的最主要病因危险因素第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日二、临床表现第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日常在情绪激动、紧张、兴奋、排便、用力时发病、50％头痛并剧烈起病突然，发展快，数分钟至数小时内达高峰部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压临床特点第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日壳核出血（50-60%）：主要表现为“三偏征”丘脑出血（20%）：感觉障碍、失语、痴呆和眼球运动障碍脑干（10%）：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样小脑（10%）：表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调神经系统表现第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日三、检查及诊断第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日CT★：首选检查MRI：敏感性更高数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。检查发病后CT即可呈高密度改变第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日诊断多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征一般有意识障碍、生命体征不平稳、颅高压头颅CT或MRI显示出血灶第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日四、治疗要点第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱控制脑水肿，降低颅内压★第17页，共32页，星期日，2025年，2月5日慎重降血压收缩压＞200mmHg，舒