颈肩痛与颈椎病.ppt

故实际骨赘比X线片上显示的还要大一些，当椎间隙反复运动，骨赘间摩擦活动会使其尖端软组织充血水肿，使突出物更大，而且已被突出物压迫的神经根、脊髓或椎动脉，被反复摩擦刺激，可引起水肿或痉挛，使症状加重，因此不适当的颈椎运动锻炼，对颈椎已有退变者有弊无益。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日（三）关节突关节及韧带变化

颈椎退变除了上述的椎间盘和椎体外，还包括关节突关节、关节囊，韧带（前后纵韧带及黄韧带等）。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日1．关节突关节由于椎间盘退变后，颈椎体间不稳及出现异常活动，使关节突关节也出现退变。初期为软骨，继之软骨下层发生损伤性软骨炎。当椎体间变狭窄时，上椎节的下关节突向下滑移，使椎间孔前后径变窄。既能引起椎管前后径变窄，又使椎间孔缩小。第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日由于变性的椎间盘应力分布不均，将发生椎体间位移或偏斜。更为突出的变化是小关节和钩椎关节由于压应力增加，以及反复过度异常错动，骨赘形成，使椎间孔和椎管矢壮径减小，脊髓、神经根或椎动脉受压，导致临床发病。第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日2．黄韧带变化黄韧带是人体内含弹力纤维成分最多的组织之一，当颈椎间盘退变稳定性丧失时，黄韧带张应力将增加，加上本身退变增厚，弹性强度减弱，甚至钙化或骨化。

当颈椎伸展时，黄韧带缺乏弹力作用，不能收缩，只能皱褶进入椎管，占据椎管容积，使椎管矢状径减小，压迫脊髓。第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日尤其在一些人颈椎有明显退变和骨赘形成。当采取不良体位，易促使颈椎发病。挥鞭样损伤引起的颈椎病除了椎间盘脱出外，黄韧带皱褶压迫脊髓也是重要原因。第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日3．项韧带退变项韧带是棘上韧带的移行结构，对颈椎的稳定性是外在作用，它的退变形成是韧带骨化，虽对颈椎椎管的大小不起直接作用，但有加剧颈椎不稳的作用。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日（四）其他因素除了颈椎及其多种附属结构推行变性可引起颈椎病之外，尚有其他因素为颈椎病的发病原因。第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、颈肩痛鉴别诊断颈肩痛是临床上常见的颈部和/或肩、臂部疼痛为主要症状的一个症候群，而非一个独立的疾病之称。因颈椎间盘发生退行性改变而产生的颈椎间盘病是最常见的原因之一。第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日（一）颈肩痛患者的临床检查详细的病史询问和系统的临床检查，包括仔细、全面的神经系统检查，以及一些特殊的体征，对明确颈肩痛患者的诊断重要意义第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日1。神经根病概念：特制神经根功能障碍具有的症状和体征。其病因可以使神经根受到机械压迫，也可以使特发性的。典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变，临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日（1）颈3神经根病：第3经神经根受累较少。该神经根的皮节支配区位于颈后上部至枕骨和耳部水平，无单独支配的肌肉。头痛可与颈3神经根病相混淆。（2）颈4神经根病：颈4神经根痛牵涉及颈根部、向外至肩部内缘、向下至肩胛骨水平的区域。颈部过伸可引发疼痛发作。该神经根无明确的单独支配的肌肉。虽然颈4神经根支配膈肌的运动，在脊髓损伤是很受重视，但是颈4神经根很少导致膈肌功能障碍。第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日（3）颈5神经根病：颈5神经根支配颈根部至肩峰、并延续至上臂外侧的皮肤区域。该神经根与肩部病变的鉴别很困难。徐详细检查肩关节的运动并配合神经系统检查，才能做出正确的鉴别诊断。其中检查肩关节的内旋和外旋运动最为重要，以及肩袖肌群的应力试验。第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日有些患者因根性痛而继发肩周炎，确切机制尚不清楚。三角肌主要有颈5神经根支配。该神经根病表现为肩关节外展肌力减弱。其表现与急性肩袖损伤相似，但是后者伴有明确的肩部压疼。三角肌完全性麻痹的患者常抬臂、高举过头困难，使患者的生活质量受到严重影响。其他体征包括肩关节外旋肌力（冈上肌和冈下肌）肱二头肌肌力降低，肱二头肌腱反射减弱也可因颈5神经根支配的部分受损而出现。第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日(4)颈6神经根病：C5-6椎间盘是颈椎发生退行性变疾患中累及率最高的节段，其次是C