缺血性卒中患者心脏磁共振检查专家共识解读课件.pptxVIP

Powerpointdesign20XX主讲人：XXX时间：202X.X缺血性卒中患者心脏磁共振检查专家共识解读

缺血性卒中与心脏磁共振检查概述1.CMR检查的必要性与价值2.CMR检查技术的应用价值3.CMR检查在缺血性卒中患者中的应用适应证4.CMR检查流程与临床实践5.CONTENTS目录总结与展望6.

缺血性卒中与心脏磁共振检查概述PART01

缺血性卒中高发病率与致残率卒中是我国居民致死、致残的首要原因，缺血性卒中（IS）约占卒中患者的70%。

流行病学数据显示年轻人（18～50岁）中IS的发病率大幅增加。心脏磁共振检查的优势CMR成像可一站式评估心脏的结构、功能及血流变化，且晚期钆增强（LGE）可准确显示心肌组织瘢痕或纤维化浸润程度。

CMR在心脏结构功能和心肌组织特征的显示上更具优势，已成为诊断左心室血栓的最佳成像方式。心源性栓塞性卒中与ESUS占比在IS中，心源性栓塞性卒中和来源不明的栓塞性卒中（ESUS）分别占20%～30%和30%～40%。

这些类型卒中病因复杂，明确病因对治疗及二级预防具有重要临床意义。010203缺血性卒中流行病学与危害

临床需求推动共识制定大多数IS患者可以通过病史、实验室检查、心电图及TTE识别栓子来源，但仍有20%～40%的患者病因不确定。

2018年Yang等提出，如果TTE不能明确病因或需要进一步明确诊断时，CMR或心脏计算机体层成像（CCT）应该作为第二步心脏成像方式。规范临床实践的必要性CMR检查在IS患者中的应用尚不规范，缺乏统一的指导方案。

本共识综合目前研究结果提出基于IS诊断和管理策略的CMR检查评估方案，以规范临床医生的实践。提高诊断准确率与改善预后明确ESUS可能的病因，包括隐匿性心肌病、心房早期结构异常、心内膜炎等，有助于提高IS的诊断准确率。

CMR检查有利于改善缺血性卒中患者的二级预防策略，减少栓塞及死亡事件发生。专家共识制定背景与目的

CMR检查的必要性与价值PART02

CMR能够识别TTE难以发现的隐匿性心肌病，如心肌淀粉样变性、心肌致密化不全及致心律失常性右室心肌病（ARVC）等。

这些隐匿性心肌病也是ESUS的潜在病因，CMR检查有助于明确这些病因。识别隐匿性心肌病01感染性心内膜炎（IE）并发缺血性卒中患者的治疗与常规感染性心内膜炎患者治疗方案明显不同。

CMR具有独特的影像表征，是诊断IE及其并发症的有力影像工具，可以准确识别IE的存在、数量和大小。确诊感染性心内膜炎02CMR有助于发现漏诊的未被认知心肌梗死（UMI）患者，从而改变了患者的二级预防方案。

例如，患者接受了更高剂量的他汀类药物治疗，改善了患者的预后。发现未被认知心肌梗死03病因诊断方面的作用

对于心源性栓塞性卒中患者，明确病因有助于选择合适的抗凝或抗血小板治疗方案。

CMR检查结果可为临床医生提供更准确的病因信息，从而制定更有效的治疗策略。影响心源性栓塞性卒中治疗方案卒中-心脏综合征指急性缺血性卒中后新出现的一系列广泛心脏损害症状。

CMR有助于神经源性应激性心肌病/Takotsubo心肌病的诊断，从而指导针对性的治疗。指导卒中-心脏综合征治疗对于合并心肌梗死的缺血性卒中患者，CMR检查有助于评估心肌梗死的范围和程度。

根据CMR结果，医生可以优化患者的治疗方案，如调整药物治疗或决定是否需要进行介入治疗。优化心肌梗死患者治疗治疗决策方面的作用

提高心肌梗死患者风险分层准确性CMR检查能够更准确地评估心肌梗死患者的病情严重程度和预后风险。

通过识别UMI和评估心肌梗死的范围、程度及并发症，CMR有助于提高心肌梗死患者的风险分层准确性。为二级预防提供依据明确病因和准确的风险分层是制定有效二级预防策略的基础。

CMR检查结果为临床医生提供了更多关于患者心脏状况的信息，从而有助于制定更个性化的二级预防方案。降低复发风险和致残率合理的二级预防措施可以有效降低缺血性卒中患者的复发风险和致残率。

CMR检查在优化二级预防策略中的作用，有助于改善患者的长期预后。风险分层与二级预防方面的作用

CMR检查技术的应用价值PART03

CMR现被广泛运用于评估心室的结构和功能，能够提供高分辨率的心脏图像。

通过心脏电影序列等技术，可以准确测量心室容积、质量、射血分数等参数，从而全面评估心脏的收缩和舒张功能。心室结构与功能评估CMR可用于评估心肌灌注和冠状动脉微血管功能，通过特定的成像序列和技术，可以观察心肌的血流灌注情况。

这对于诊断冠心病、评估心肌缺血程度以及监测治疗效果具有重要意义。心肌灌注与微血管功能评估CMR组织特征成像可达到心肌病理影像化，能够显示心肌的细微结构和病变。

心脏注入对比剂后获得首过灌注及LGE图像，可观察心肌微循环以及有无不可逆性心肌损伤。心肌组织特征成像CMR成像技术概述