2024ESC慢性冠状动脉综合征管理指南解读课件.pptxVIP

2024ESC慢性冠状动脉综合征

管理指南解读202X汇报人：XXX汇报时间：202X

指南更新背景与意义01CCS的评估与诊断02目录CONTENTSCCS的药物治疗0304CCS的血运重建治疗CCS的长期管理05

指南更新背景与意义01202X

慢性冠状动脉综合征（CCS）涵盖除急性冠脉综合征（ACS）之外冠脉疾病的各种不同阶段，是冠状动脉疾病的一种综合临床表现。

2024版ESC指南基于病理生理学理念的扩展，首次引入了一个更新、更全面的CCS的定义，明确了CCS不仅是由大动脉阻塞引起的，也是由小血管功能障碍（微循环）引起的。CCS定义与临床意义慢性冠状动脉综合征在全球范围内具有较高的发病率和患病率，是心血管疾病领域的重要问题。

随着人口老龄化和生活方式的改变，CCS的发病率呈现上升趋势，给患者的生活质量和医疗资源带来了巨大挑战。CCS流行病学现状近年来，CCS的诊断和治疗领域不断取得重要进展，新的研究证据和技术手段不断涌现。

2024版ESC指南在2019版基础上进行了更新，新增82条推荐，对既往推荐进行25条更新推荐，以反映最新的临床实践和研究成果，为临床医生提供更准确、更有效的指导。指南更新的必要性慢性冠状动脉综合征概述

CCS的长期管理新指南聚焦于心脏的大血管和小血管；用于评估大血管阻塞几率的新模型；检查的最佳选择和顺序；预防疾病并发症、改善症状的药物及干预措施，以及患者参与的基本作用。

强调了患者教育和参与的重要性，以及对患者进行长期随访和护理的必要性，以提高患者的生活质量和治疗依从性。CCS的治疗策略在抗栓治疗方面，对于CCS-PCI患者，如无口服抗凝指证，标准双抗治疗时长为6个月，首选氯吡格雷联合阿司匹林。

在降脂治疗方面，新版ESC指南重要的更新点之一是CCS降脂目标调整为LDL-C＜1.4mmol/L，LDL-C与基线相比降低≥50%。新版指南强调了基于基本特征的先验似然模型联合其他临床数据可更好地预测阻塞性冠状动脉疾病（CAD）可能性极低的患者，使诊断更加有的放矢、更加精准，能够节约医疗资源。

推荐使用危险因素加权-临床似然模型来估计检测前阻塞性心外膜CAD的可能性，并结合其他临床数据调整。CCS的评估与诊断指南更新的主要方向

CCS的评估与诊断02202X

症状与病史采集详细询问患者的症状，包括心绞痛的发作频率、持续时间、缓解方式等，以及既往病史、家族史等，有助于初步判断CCS的可能性。

症状的严重程度和对生活的影响程度是评估患者病情的重要依据，同时要注意排除其他可能引起类似症状的疾病。危险因素评估对患者进行全面的危险因素评估，包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，这些因素与CCS的发生和发展密切相关。

根据危险因素的数量和程度，对患者进行心血管风险分层，为后续的治疗决策提供依据。体格检查与初步检查进行详细的体格检查，包括心肺听诊、血压测量、颈动脉听诊等，寻找可能的心血管异常体征。

安排一些初步检查，如心电图、超声心动图等，初步了解心脏结构和功能状态，为进一步的诊断提供线索。患者初步评估

无创性检查方法推荐使用冠状动脉计算机断层血管造影（CCTA）、心脏磁共振（CMR）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等无创性检查方法，根据患者的具体情况选择最合适的检查手段。

无创性检查具有较高的安全性和准确性，能够提供冠状动脉病变的详细信息，有助于明确诊断和评估病情严重程度。对于阻塞性CAD可能性中等（＞15-50%）、高（＞50-85%）和非常高（＞85%）的患者，鼓励接受进一步的有创性检查，如冠状动脉造影等。

有创性检查能够更直观地显示冠状动脉病变的细节，为血运重建等治疗提供准确的依据，但需要权衡其风险和收益。有创性检查方法检查结果解读与综合评估对检查结果进行全面解读，结合患者的临床症状、危险因素等进行综合评估，明确CCS的诊断和病变程度。

根据评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、血运重建等，以改善患者的预后。诊断性检查选择

CCS的药物治疗03202X

01硝酸酯类药物硝酸酯类药物通过扩张静脉和冠状动脉，减少心脏的前负荷和后负荷，增加冠状动脉血流量，缓解心绞痛症状。

常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，根据患者的症状发作情况选择适当的剂型和剂量。03钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，扩张冠状动脉和周围血管，减轻心绞痛症状，尤其适用于变异型心绞痛患者。

常用的钙通道阻滞剂包括氨氯地平、地尔硫?等，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，注意其可能的不良反应。02β受体阻滞剂β受体阻滞剂能够减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌氧耗，改善心肌缺血，是CCS药物治疗的基石之一。

常用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、比索洛尔等，需从小剂量开始逐渐增加