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石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核情况汇报

石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核状况汇报

常熟市医护质量和安全治理考核细则

石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度培训考核状况汇报依据区卫生局的相关工作要求，我院今年以来切实加强了16

项医疗核心制度的培训、执行及考核。现将状况汇报如下：我院于年初制定了详尽的培训及考试规划，要求全体医、护人员每月一次参与核心制度的培训学习，每一季度进行一次医疗核心制度考试。现已落实核心制度培训8次，落实核心制度考试2次，发放考试试题48份，考试合格率96％。我院制定了医疗核心制度执行及考核细则，严格执行16项核心制度，并由业务院长及各科主任每月对核心制度的执行状况进展考核，并将考核状况及结果进展通报，落实奖惩制度。在以后的工作中，我院将进一步强化16项医疗核心制度的培训及执行，进一步细化及落实考核细则，切实加强医疗质量及医疗安全的治理。

石桥驿镇卫生院201*年8月25日

附：石桥驿镇卫生院16项医疗核心制度执行状况考核细则

石桥驿镇卫生院核心制度执行状况考核细则

核心制度首诊负责制考核要点1、首诊医生不推诿病人；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处考核方法1、抽查门急诊首诊病历各式10份；有一份不合格扣1分；超过扣2分2、发放调查表30份，了解首诊医师接得分第1页共4页常熟市医护质量和安全治理考核细则

10分置；3、危、急诊先抢救再办入院手续；4、首诊病例转诊有规定和制度保障；待状况，不符合要求扣1-3分3、无转诊制度和规定，扣2分4、其它每项不合格扣2分1、随机抽取手术和非手术室各式各51、各级医师按规定次数查房；份病历，检查三级查房内容，1份不合格扣1分，超过2份扣2分；2、查房次数不合格扣1份扣2分；3、跟查内、外科各一次房，不符合规定扣2分4、违反其他规定扣1-2分1、检查台帐，科主任手册和争论登记三级查房10分2、查房内容符合要求；3、查房标准，人员齐全，站位正确，预备充分；4、爱护患者隐私和知情权。疑难病例争论制度10分1、院、科有争论制度；2、争论人员、预备、程序、记录符合要求；3、按规定,四类状况必需进展病例争论。本，没有制度扣5分，执行不够扣2分；2、抽查疑难病例病历10份，1份不合格扣1分；3、其它不符合要求每项扣1-2分。4、1、抽查各科有会诊病历10份，检查会诊申请与记录，到位时间，不合格扣1-3分；2、检查外出医师会诊台帐，不符全要求扣1-3分；3、院外会诊检查医务科台帐和病历，不符合者每份扣1分；4、抽查2名医师，急会诊不到位每位扣2分。1、抽查乙类或乙类以上手术病历10份，1份术前未争论扣5分；2、内容及记录不合格，1份扣1分；3、查医务科台帐，没有重大、疑难、新开展、二次手术、特别手术等审批登记，扣5分，记录不全扣1-2分。1、专科会诊，申请会诊书填写清楚、主题明确，程序精确，到位准时；会诊制度10分2、急会诊准时到位；3、会诊记录书写格式、内容符合要求；4、院外会诊申请符合要求，5、医师外出会诊遵守相关规定。1、医院制订重大、疑难、新开展、二次手术等争论和审批术前争论制度10分制度；2、乙类和乙类以上手术按规定进展争论；3、特别手术进展争论；4、争论人员、程序、内容，记录格式符合要求。第2页共4页常熟市医护质量和安全治理考核细则

手术分级治理制度10死亡1、有死亡病例争论制度；病例2、一周内准时争论；争论3、争论程序、记录格式符合规制度范要求。10分1、有院内抢救组织，并能准时启动1、检查职能科室和科室登记本，不符合规定扣1分；2、检查病历史5份，不符合规定扣除1分。1、查阅医院急救相关组织，抽查相关人员，不合格扣5分2、抽查危重病例病历10份，抢救记录和医嘱准时完成，需补记的内容应在抢救后6小时内完成，医嘱与记录保持全都，1份不符合规定扣2分；3、其它不合格，每项扣1分。1、各级医生根据手术分级治理进展手术申请、审批、操作；1、抽取10份手术病历，了解手术医生的资质，专业，1例不符合标准扣5分；2、超范围手术的申报和审批。2、其它不符合规定每项扣2分。危重病例抢救制度10分2、有危重病例治理和报告制度；3、急救室抢救设备齐全，流程合理；4、抢救指征明确，效果评价适度，有依据；5、各种记录准时，具体。分级护理制度10分查对1、主要科室和工作环节严格执行查对制度；1、选择药房、护理、检验、病例等条线和科室，检查制度执行状况，执行不标准扣2分；2、其它缺项每项扣2分。1、检查各个科室的交接班本，现场参与科室交接班，交接班不