烧伤伤员的护理.pptVIP

掌握：1烧伤病人休克期补液疗法。2吸入性损伤的诊断依据及其护理。熟悉：1烧伤病人的临床分期。2烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。3烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。了解：1烧伤的概念。定义：指由各种致热因子（热力、光源、化学腐蚀剂、放射线、电烧伤等）引起的始于皮肤或粘膜，由表及里的一种损伤。【护理评估】一、健康史1．原因：热烧伤（火焰、热液、热蒸气、热金属）、电烧伤、化学烧伤、放射性烧伤2.受伤史：时间、地点（密闭、烟雾吸入）、急救措施等二、身心状况1、烧伤面积：手掌法新九分法：“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三会阴一。”2、烧伤深度：三度四分法3、烧伤严重程度4、吸入性损伤吸入性损伤病史——燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物临床分期：1．休克期（急性体液渗出期）：伤后2-3h开始渗出，6-8h最快，16-24h达高峰，48h开始回吸收。所以48h内易发生休克。（早期死亡原因）2．感染期：伤后48h后水肿回吸收，皮肤生理屏障损坏，全身免疫力下降易发生感染。烧伤脓毒症（死亡的最主要原因）3．修复期：（表格）Ⅰ°、浅Ⅱ°—自行修复深Ⅱ°—残存上皮岛融合Ⅲ°—植皮1、皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关。2、有窒息的危险：与吸入性烧伤有关。3、体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关。4、有感染的危险：与烧伤时皮肤组织受损、创面污染、免疫力下降有关。5、组织灌注量改变：与烧伤后体液丢失、循环血量不足有关。6、营养失调：低于机体需要量7、自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关。8、疼痛9、焦虑10、气体交换受损一、急救处理：1、迅速脱离致热源；热力、电击伤、酸碱烧伤2、抢救生命：CPR等3、保持呼吸道通畅：吸入性损伤4、保护创面和保暖，防止二次污染、损伤5、其他救治：纠正低血容量，镇静止痛、稳定情绪二、吸入性损伤的护理三、休克期护理：

保证有效循环量*严密观察病情*液体疗法：1.补液量：早期口服烧伤饮料（1000毫升水+0.3gNacl+0.15gNaHCO3+糖+苯巴比妥那0.005g）伤后第1个24h补液量=烧伤面积×体重×1.5（婴儿2）+2000ml（婴儿100ml/kg）第二个24h补半量2．补液种类：晶体液（平衡盐液）：胶体液（血浆）中、重度：2：1特重度：1：13、补液方法静脉补液：尽早实施、加强监测原则——先晶后胶、先盐后糖、先快后慢心肺疾患防过速前8h补1/2，后16h补余1/2。创面护理目的：保护创面、防治感染、促进愈合，最大限度恢复功能。1、创面的初期处理（清创）轻度：烧伤治疗以创面处理为主重度：原则上在复苏、补液基础上进行步骤：周围：剃净创周毛发，清洁创周皮肤创面：灭菌盐水或0.1%新洁尔灭冲洗水疱：水泡完整予以保留，抽吸泡液，去除破损污染的水泡皮2、创面的包扎或暴露包扎疗法：适小面积或肢体的浅Ⅱ?烧伤。目的：保护创面、减轻疼痛、及时引流渗液。方法：（油质纱布1层、2-3厘米吸水棉垫，超过周围5厘米）抬高肢体，保持关节功能位；检查有无敷料松脱、臭味或疼痛；观察肢体血运情况缺点：创面不易干燥、不易观察暴露疗法：适大面积、头、面、会阴烧伤优点：创面易干燥、易形成痂壳，易于观察缺点：需有专门的烧伤病房：温度28-32℃、湿度70%3、去痂、植皮适于深度烧伤，愈合缓慢或不能自愈者。72小时后去痂植皮蚕食脱痂法——待痂下组织自溶、分离时逐步减去痂壳。植皮：根本上防治创面感染、脓毒症的有效措施。感染的护理严格消毒隔离严密观察病情作好口腔、会阴部护理导管护理无菌操作合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药加强全身支持疗法康复护理早期功能位：颈部——后伸位四肢——伸直位手——半握拳尽早下床活动，鼓励功能锻炼创面护理：适当加压，避免刺激病人李某，男，35岁，体重60kg。早8点，被汽油烧伤面部，颈部前半，双上肢，前胸部5%面积，以上部位均有大小水泡，部分泡壁破裂，创面基底苍白