发热病情的临床评估.pptxVIP

发热病情的临床评估发热是常见的临床症状，正确评估对疾病诊断至关重要。本演示将全面介绍发热病情评估的标准方法、关键步骤和临床思路。作者：

目录1发热基础知识包括发热的定义、分类及测量方法。2临床评估方法病史采集、体格检查及各类实验室和影像学检查。3特殊人群与鉴别诊断不同人群的发热特点及常见疾病的鉴别诊断思路。4评估工具与总结严重程度评估工具、治疗原则及临床决策要点。

发热的定义正常体温范围口腔温度36.3-37.2°C，腋窝温度36.0-37.0°C，直肠温度36.5-37.7°C。发热定义标准口腔温度≥37.3°C，腋窝温度≥37.0°C，直肠温度≥37.7°C视为发热。测量方法比较直肠测量最准确但不便，口腔次之，耳温计便捷但准确性受限。

发热的分类1按程度分类低热(37.3-38°C)、中热(38.1-39°C)、高热(39.1-41°C)、超高热(41°C)。2按持续时间分类急性(7天)、亚急性(7-21天)、慢性(21天)。3按发热类型分类持续热、间歇热、弛张热、不规则热、波状热。

病史采集：发热特征起始时间发热的确切开始日期，是突然还是逐渐起病。1程度和波动最高温度值，温度波动规律，昼夜节律变化。2持续时间发热持续多久，是否有间歇期，退热情况。3伴随症状寒战、盗汗、头痛、咳嗽等伴随症状的出现时间和特点。4

病史采集：相关因素近期接触史是否接触过发热、呼吸道症状患者或其他传染病患者。旅行史近期是否去过流行病区域或野外，接触了特殊环境。职业暴露工作环境是否接触特殊物质、动物或有职业性传染风险。药物使用史近期使用的药物，尤其关注可能引起药物热的药物。

病史采集：既往病史1慢性疾病史有无高血压、糖尿病、肝肾疾病、肿瘤等慢性病史。2免疫功能状态是否存在免疫抑制状态，如HIV感染、长期使用免疫抑制剂。3近期手术创伤史近期是否有手术、外伤、侵入性操作或住院治疗经历。4疫苗接种史近期是否接种疫苗，某些疫苗可引起暂时性发热反应。

体格检查：一般状况神志清醒、嗜睡、谵妄或昏迷，反映发热严重程度和病因。面容是否有特殊面容表现，如肺炎带状疱疹的皮疹。体型体型消瘦可见于慢性感染或恶性肿瘤。皮肤黏膜注意皮疹、黄疸、苍白、出血点等异常表现。

体格检查：生命体征体温准确测量体温，记录测量部位和时间，关注发热曲线。血压关注低血压或高血压表现，与感染性休克或高热有关。心率发热每升高1°C心率增加10-20次/分，不成比例提示特殊病因。呼吸频率呼吸增快可能提示肺部感染或酸中毒等情况。

体格检查：系统检查（上）头颈部检查淋巴结肿大、甲状腺肿大、颈强直、咽部充血等表现。脑膜刺激征检查对于发热伴头痛患者尤为重要。心脏检查心律、心音、心脏杂音可提示感染性心内膜炎。心包摩擦音可能提示心包炎，需与胸膜炎鉴别。肺部检查呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等改变提示肺部感染或炎症。肺部叩诊浊音区可能提示肺炎或胸腔积液。

体格检查：系统检查（下）腹部检查肝脾肿大常见于感染性疾病、血液系统疾病。腹部压痛、反跳痛可能提示腹腔内感染或炎症。四肢和关节检查关节红肿热痛可见于感染性关节炎或风湿热。皮肤结节、紫癜可能提示自身免疫性疾病或感染。神经系统检查意识状态、脑膜刺激征和局灶性神经体征评估。异常表现可能提示中枢神经系统感染。

实验室检查：血常规检查项目临床意义异常值提示白细胞计数细菌感染时常升高10×10^9/L中性粒细胞比例细菌感染时升高75%淋巴细胞比例病毒感染可相对升高40%或20%血红蛋白贫血可见于慢性感染120g/L(男)110g/L(女)血小板计数重症感染可降低100×10^9/L

实验室检查：炎症指标5mg/LCRP参考值C反应蛋白在感染和炎症时显著升高，细菌感染升高更明显。0.05ng/mLPCT参考值降钙素原在细菌感染特别是严重感染时明显升高，对抗生素使用指导价值高。15mm/hESR参考值红细胞沉降率在炎症、感染、肿瘤等多种情况下升高，但特异性低。

实验室检查：生化指标肝功能转氨酶升高可见于病毒性肝炎、药物性肝损伤。胆红素升高提示肝胆系统疾病可引起发热。肾功能肌酐、尿素氮升高可见于肾脏感染或自身免疫性肾炎。尿液分析对于尿路感染诊断有重要价值。电解质与血糖电解质紊乱可见于严重感染或内分泌代谢疾病。血糖升高可为应激反应，也可提示糖尿病。

实验室检查：病原学检测血培养发热尤其是寒战时采集，应在抗生素使用前完成。至少2套不同部位采集。尿培养中段尿留取，对尿路感染诊断价值高。尿常规异常时应进行培养。痰培养深部咳痰样本，晨起第一口痰最佳。痰涂片见大量白细胞少量上皮细胞。

实验室检查：免疫学检测1自身抗体风湿因子、抗核抗体等有助于自身免疫性疾病诊断。2补体补体C3、C4在自身免疫性疾病和某些感染中降低。3免疫球蛋白IgG、IgM、IgA升高可提示慢性炎症或自身免疫性疾病。

影像学检查：X