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甲状腺疾病的诊治建议本报告将全面介绍甲状腺疾病的诊断与治疗策略，为医疗专业人员提供实用的临床参考。作者：

目录1甲状腺概述了解甲状腺的基本解剖位置、生理功能及其在人体中的重要性。2常见甲状腺疾病探讨甲状腺功能亢进症、功能减退症、甲状腺结节与甲状腺炎等常见疾病。3诊断方法介绍包括病史采集、体格检查、实验室和影像学检查在内的综合诊断方法。4治疗方案详述药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及其适应症与注意事项。

甲状腺概述位置和结构甲状腺位于颈部前下方，呈蝴蝶状，由左右两叶和峡部组成。重约15-20克，富含血供。生理功能分泌甲状腺激素调节代谢、生长发育和体温。同时产生降钙素调节钙平衡。重要性甲状腺健康对全身系统功能至关重要。其激素影响全身几乎所有细胞的新陈代谢。

甲状腺激素T3（三碘甲状腺原氨酸）活性最强的甲状腺激素，大部分由T4在外周组织脱碘转化而来。直接作用于细胞核受体。T4（甲状腺素）主要分泌形式，是T3的前体激素。血中浓度高于T3，半衰期较长，约为7天。TSH（促甲状腺激素）由垂体前叶分泌，调控甲状腺激素的生成和释放。是甲状腺功能评估的重要指标。

甲状腺-垂体-下丘脑轴下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)1垂体前叶接收TRH信号，分泌促甲状腺激素(TSH)2甲状腺接收TSH信号，合成并释放T3和T43外周组织T3和T4产生生理效应并通过负反馈调节上游激素4这一轴的精密调控确保甲状腺激素的稳定分泌，维持机体代谢平衡。

常见甲状腺疾病甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺激素过度分泌导致代谢率增高，引起多种系统症状。格雷夫斯病是最常见病因。甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺激素分泌不足，导致新陈代谢减慢。桥本甲状腺炎是常见病因。甲状腺结节甲状腺组织局部异常生长形成肿块。多为良性，需警惕恶性可能。甲状腺炎甲状腺组织炎症，包括急性、亚急性和慢性多种类型。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素合成与分泌增加，血中甲状腺激素水平升高，导致多系统功能亢进的综合征。2病因最常见为自身免疫性疾病（格雷夫斯病），其次为毒性结节性甲状腺肿和亚急性甲状腺炎。3流行病学女性发病率高于男性。全球患病率约0.5-2%。中青年人群多见，高发年龄20-40岁。

甲亢的主要症状心悸心率加快，可达100次/分以上。患者常感觉心跳有力且快速，休息时仍持续。多汗新陈代谢增强导致体温升高，出汗增多。即使在凉爽环境中也可能大汗淋漓。体重减轻尽管食欲增加，但由于代谢率提高，患者体重常明显下降。易激动精神紧张，情绪不稳定，易怒或焦虑。严重者可出现精神症状。

甲亢的其他症状眼球突出格雷夫斯病患者特有表现，由眼眶内组织炎症引起。严重者可导致视力障碍。手抖细微震颤，伸展手指时更明显。影响精细动作，如书写和拿取小物品。皮肤潮红血管扩张和皮肤血流增加导致。皮肤温热，常伴多汗和不耐热。

格雷夫斯病1234自身免疫机制抗体攻击TSH受体，导致甲状腺激素过度分泌。基因和环境因素共同参与发病。眼部病变40-60%患者出现眼突。由眼外肌和眼眶脂肪组织炎症引起，可能导致视力损害。皮肤病变少数患者出现甲状腺性肌病和胫前粘液性水肿，是特异性表现。心脏影响可引起心律失常，重症患者可发生心力衰竭，需密切监测心功能。

甲状腺功能减退症（甲减）定义甲状腺激素合成与分泌减少，导致全身代谢率降低和组织粘液性水肿的临床综合征。病因原发性（甲状腺疾病）、继发性（垂体疾病）和三发性（下丘脑疾病）。原发性最常见。流行病学女性高于男性，老年人群高发。全球患病率约1-2%，随年龄增长而升高。

甲减的主要症状1疲劳持续性乏力和嗜睡，休息后无法缓解2怕冷即使在温暖环境中也感到寒冷3体重增加基础代谢率降低，即使食欲减退也会增重4便秘肠蠕动减慢，排便困难且频率减少这些症状常发展缓慢，患者可能不自觉，需警惕并早期诊断。

甲减的其他症状1皮肤干燥皮肤角质层水分减少，出现粗糙、脱屑。严重者可见鱼鳞病样改变。2脱发毛发干燥、稀疏，外侧眉毛脱落（特征性表现）。头发生长减慢且易断裂。3记忆力下降思维迟缓，注意力不集中，记忆力减退。严重者可出现粘液性痴呆。4抑郁情绪低落，兴趣减退，常被误诊为原发性抑郁障碍。

桥本甲状腺炎1终末期甲状腺萎缩、功能衰竭2甲减期激素分泌不足，出现临床症状3亚临床期仅TSH升高，无明显症状4抗体产生期自身抗体出现，甲状腺功能正常5遗传易感期有家族史但无临床表现桥本甲状腺炎是最常见的甲减原因，女性发病率高于男性，疾病进展需要数年至数十年。

甲状腺结节甲状腺结节指甲状腺内的异常生长，可触及或仅通过影像检查发现。成年人中超声检出率高达50%以上，女性多于男性。

甲状腺结节的临床意义分类特点处理原则良性结节90-95%的结节为良性定期随访，无需特殊处理恶性结节5-10%为恶性，多为乳头状癌手术切除，必要时辅助治疗功能性结节自主分泌甲状