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甲状腺疾病的诊治原则甲状腺疾病是常见的内分泌系统疾病，正确的诊断和治疗对患者预后至关重要。本专题将系统介绍甲状腺疾病的诊断和治疗原则。oleh

目录1甲状腺基础知识包括解剖结构、生理功能、激素合成与分泌及功能调节机制。2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节和肿瘤等常见疾病的介绍。3诊断方法病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查和细针穿刺活检等诊断手段。4特殊人群管理与预后妊娠期、儿童、老年人等特殊人群的甲状腺疾病管理及预后和随访。

甲状腺的解剖结构蝴蝶状结构甲状腺位于颈部前方，呈蝴蝶状，左右叶连接由峡部构成。解剖位置位于气管和喉的前下方，与周围组织关系密切。组织特征成人甲状腺重量约15-20克，由滤泡状结构组成。

甲状腺的生理功能激素分泌甲状腺分泌甲状腺激素，主要是T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素）。代谢调节甲状腺激素参与调节人体新陈代谢，影响能量消耗和热量产生。生长发育对儿童生长发育、智力发育和骨骼发育起重要作用。器官功能影响心血管系统、神经系统、消化系统等多个器官系统的功能。

甲状腺激素的合成与分泌碘的摄取甲状腺滤泡细胞通过钠碘同向转运体(NIS)摄取血液中的碘。1氧化与结合碘被氧化并与酪氨酸残基结合，形成碘代酪氨酸。2偶联反应碘代酪氨酸偶联形成T3和T4。3储存与释放T3和T4储存在甲状腺球蛋白中，需要时被释放入血。4

甲状腺功能调节机制1甲状腺激素T3和T4在外周组织中发挥作用2甲状腺受TSH刺激分泌甲状腺激素3垂体分泌促甲状腺激素(TSH)4下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)甲状腺功能通过下丘脑-垂体-甲状腺轴进行调节。这一系统通过负反馈机制精确控制甲状腺激素水平，维持人体内环境稳定。

常见甲状腺疾病概述甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致代谢率增加。常见原因包括Graves病和毒性结节性甲状腺肿。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，引起代谢率降低。可能是原发性、继发性或医源性。甲状腺炎甲状腺组织的炎症，包括急性、亚急性和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺结节和肿瘤甲状腺内的局限性肿块，可能是良性或恶性。需要进行鉴别诊断。

甲状腺功能亢进症（甲亢）基本概念甲状腺激素生成和分泌过多，导致循环血中甲状腺激素水平升高，引起一系列临床症状。主要病因Graves病是最常见原因，其次是中毒性结节性甲状腺肿和甲状腺炎。发病机制多为自身免疫性疾病，如Graves病中TSH受体抗体异常刺激甲状腺。

甲亢的临床表现代谢亢进症状怕热、多汗、体重减轻（尽管食欲增加）、疲乏无力。心血管症状心悸、心动过速、收缩压升高、脉压增大、心房颤动。神经精神症状烦躁、失眠、情绪不稳、手抖、反应性增强。其他表现皮肤潮湿温暖、毛发细软、女性月经紊乱、男性可能出现勃起障碍。

Graves病的特征弥漫性甲状腺肿大甲状腺体积增大，通常是弥漫性的，质地中等，无明显压痛。眼球突出约50%患者出现Graves眼病，表现为眼球突出、眼睑水肿、眼肌麻痹等。特异性实验室检查TSH受体抗体(TRAb)阳性，是Graves病的特异性标志。皮肤改变少数患者可出现甲状腺肢端病，表现为胫前粘液性水肿。

甲状腺功能减退症（甲减）1原发性甲减甲状腺本身疾病导致，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后。2继发性甲减垂体疾病导致TSH分泌不足，使甲状腺激素合成减少。3中枢性甲减下丘脑疾病导致TRH分泌不足，进而引起TSH和甲状腺激素减少。4医源性甲减药物（如锂、胺碘酮）或外科手术导致的甲状腺功能减退。

甲减的临床表现代谢减慢怕冷、疲乏无力、体重增加（尽管食欲减退）、活动耐力下降。皮肤变化皮肤干燥、毛发稀疏、脱发、眉毛外侧稀疏、指甲脆弱、面色苍白或黄染。心智变化记忆力下降、反应迟钝、思维缓慢、抑郁、嗜睡。其他症状声音嘶哑、便秘、月经过多、不孕、肌肉酸痛、反射迟钝、粘液性水肿。

甲状腺炎的分类1急性甲状腺炎细菌感染导致，较罕见2亚急性甲状腺炎病毒感染后免疫反应3慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性疾病4无痛性甲状腺炎产后或自身免疫相关甲状腺炎是一组病因和临床表现各异的甲状腺疾病。根据发病机制和临床特点可分为不同类型，每种类型的治疗方法和预后也有所不同。

桥本甲状腺炎的特点流行病学最常见的甲状腺炎，女性发病率高于男性，多见于中年女性。1病理特点甲状腺淋巴细胞浸润，滤泡细胞破坏，纤维组织增生。2实验室检查TPOAb和TgAb阳性，是诊断的重要依据。3临床演变早期可能无症状或甲亢，随着疾病进展多数患者发展为甲减。4

甲状腺结节定义与流行病学甲状腺内的局限性肿块，随着影像学检查普及，发现率逐年上升。成人甲状腺结节检出率可达50%以上。恶性风险评估大多数结节为良性，约5-15%为恶性。需评估危险因素：年龄小于20岁或大于60岁、男性、有颈部放射史、家族史。结节处理原则根据