甲状腺疾病的临床诊断和治疗.pptxVIP

甲状腺疾病的临床诊断和治疗本次报告将全面介绍甲状腺疾病的临床诊断和治疗方案。我们将探讨甲状腺的基础知识、常见疾病及诊疗方法。通过系统学习，您将掌握甲状腺疾病的规范化管理流程。作者：

目录1甲状腺基础知识解剖位置、生理功能、主要激素及其作用。2常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎等。3诊断方法病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。4治疗选择药物治疗、放射性碘治疗、手术治疗及特殊人群的管理。

甲状腺基础知识解剖结构甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于颈部前方气管两侧。功能作用分泌甲状腺激素，调节机体代谢、生长发育和能量平衡。组织学特点由滤泡细胞和滤泡旁细胞组成，能合成、储存和分泌甲状腺激素。

甲状腺的解剖位置位置特点甲状腺位于颈部前方，紧贴气管前方和两侧。正常甲状腺与气管、喉返神经、食管等重要结构相邻。形态结构呈蝴蝶状，由两侧叶和连接两叶的峡部组成。正常甲状腺质地柔软，表面光滑，无明显结节。

甲状腺的生理功能激素合成甲状腺滤泡细胞摄取碘，合成甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸。1调节代谢甲状腺激素增加氧耗和热量产生，调节基础代谢率。2生长发育促进骨骼生长和神经系统发育，特别是在婴幼儿期。3器官功能影响心血管系统、消化系统和神经系统等多个系统功能。4

主要甲状腺激素甲状腺素（T4）主要由甲状腺分泌的激素，血液中含量较高。T4是前体激素，需在外周组织转化为T3才能发挥完全生物活性。三碘甲状腺原氨酸（T3）活性更强的甲状腺激素，直接作用于靶器官。大部分T3由T4在外周组织脱碘转化而来，少部分由甲状腺直接分泌。反向三碘甲状腺原氨酸（rT3）T4代谢的另一产物，几乎没有生物活性。在某些病理状态下，rT3的产生增加，可作为疾病标志物。

甲状腺激素的作用体温调节增加产热，提高基础代谢率，维持正常体温。甲亢患者常有不耐热症状，甲减患者则表现为怕冷。心血管影响增加心率和心输出量，扩张外周血管。过多甲状腺激素可导致心悸、心律失常等症状。体重控制促进脂肪分解，增加能量消耗。甲状腺功能异常是体重变化的常见原因之一。

常见甲状腺疾病甲状腺疾病种类繁多，临床表现各异。主要包括功能性疾病和形态学改变两大类。准确诊断是合理治疗的前提。

甲状腺功能亢进症（甲亢）病理生理甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进。大多数情况下是自身免疫性疾病引起的。临床表现多食、消瘦、心悸、手抖、多汗、怕热、情绪不稳。部分患者可出现眼球突出、甲状腺肿大等体征。诊断治疗血清TSH降低，FT3和FT4升高。治疗包括抗甲状腺药物、放射性碘和手术。

甲亢的常见原因格雷夫斯病最常见的甲亢原因，属于自身免疫性疾病。患者体内产生的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素。1中毒性结节性甲状腺肿一个或多个甲状腺结节自主分泌过多激素。多见于中老年人，常与碘摄入不足有关。2亚急性甲状腺炎病毒感染后引起的暂时性甲亢。随着炎症消退，甲状腺功能通常会恢复正常。3其它原因碘过量、TSH分泌腺瘤、服用过量甲状腺药物等。4

甲亢的典型症状震颤细小、快速的手指震颤，尤其在伸直手指时更为明显。眼球突出格雷夫斯病特有表现，由眼眶组织炎症和水肿导致。体重减轻尽管食欲增加，但由于代谢率提高导致体重显著下降。

甲状腺功能减退症（甲减）1病理生理甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢减慢。可由甲状腺本身疾病或垂体功能障碍引起。2临床表现乏力、怕冷、体重增加、皮肤干燥、思维迟钝。严重者可出现面部浮肿、语言迟缓和黏液性水肿。3诊断治疗血清TSH升高，FT4降低（原发性甲减）。治疗主要是左旋甲状腺素替代治疗。

甲减的常见原因1药物因素抗甲状腺药物过量、锂制剂等2医源性因素甲状腺手术、放射性碘治疗后3自身免疫性疾病桥本氏甲状腺炎（最常见原因）4先天性因素甲状腺发育不全、碘缺乏地区桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，患者体内产生抗甲状腺抗体，导致甲状腺组织破坏和功能丧失。此病多发于中年女性，有明显的家族聚集性。

甲减的典型症状面容改变面部浮肿，表情淡漠，眼睑下垂，唇厚舌大。皮肤变化皮肤干燥粗糙，毛发稀疏易脱落，指甲脆弱。怕冷即使在温暖环境中也感到寒冷，需要比常人更多的衣物。

甲状腺结节1流行病学极为常见，超声检查发现率50%2临床意义多为良性，约5-10%为恶性3诊断挑战鉴别良恶性是关键问题甲状腺结节是指甲状腺内的异常生长组织，可通过触诊或影像学检查发现。随着超声检查的广泛应用，甲状腺结节的检出率显著提高。大多数甲状腺结节无症状，属于良性病变，但需排除恶性可能。

甲状腺结节的分类分类方式类型特点功能分类功能性结节自主分泌甲状腺激素非功能性结节不影响甲状腺功能病理分类囊性结节内含液体，多为良性实性结节实质性组织，需评估恶性风险混合性结节囊实混合，需根据实性部分评估恶性风险低风险结节TI-RADS1-3类高风险结节TI-RADS