2024年临床“三基”-医学临床三基(内科)考试历年高频考点试题荟萃含答案.docx

2024年临床“三基”-医学临床三基(内科)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.简答题(共3题)

1.24h动态血压监测的临床意义是什么？

参考答案:答：24h动态血压监测的临床意义：①诊断患者有无高血压，有助于筛选临界高血压及轻度高血压；②诊断“白大衣高血压”；③预测高血压患者有无靶器官损害；④评价高血压患者降压治疗的疗效，指导降压药物的合理选择。

2.锁骨下静脉穿刺术

参考答案:(一)适应证

全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。

(二)用物准备

清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液(肝素15～20mg加入100ml生理盐水中)，1%甲紫。

(三)操作方法

1.经锁骨上穿刺术

(1)采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1%甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成之夹角，该角平分线之顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。

(2)常规消毒皮肤，铺消毒巾。

(3)用2ml注射器抽吸1%普鲁卡因于已标记的进针点作皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。

(4)按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。

(5)将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性无菌透明敷料覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。

2.经锁骨下穿刺术

(1)体位及准备同上。

(2)取锁骨中点内侧1～2cm处(或锁骨中点与内1/3之间)锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。

(3)局部用1%普鲁卡因浸润麻醉，在选定之穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约成角45°，与皮肤成角10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。

(四)注意事项

1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。

2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。

3.严格无菌操作，预防感染。

4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。

5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4%枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。

6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。

7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。

8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。

9.“J“形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。

10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。

(五)质量要求

1.熟悉穿刺适应证。

2.患者体位正确。

3.穿刺点的选择正确。

4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。

5.穿刺进针方向、术后置管正确。

6.熟悉注意事项。

3.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化有哪些异同？

参考答案:答：阻塞性和限制性通气功能障碍的肺功能变化特征见表3-4-2。