2024年主任医师(正高)-重症医学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案.docx

2024年主任医师(正高)-重症医学(正高)考试历年高频考点试题荟萃含答案

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第1卷

一.多项选择题(共30题)

1.患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×10／L。

评估该患者肾功能需做的检查是

A、每小时尿量

B、尿比重

C、血肌酐

D、血电解质

E、血气分析

F、肾脏B超

参考答案:A,B,C,F

若血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg,PaCO24mmHg,BE-8mmol／L,K+5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白细胞(+)，现治疗措施是

A、继续补液扩容

B、监测每小时尿量

C、利尿

D、复查血肌酐、血气分析

E、注射碳酸氢钠纠正酸中毒

F、血液净化治疗

参考答案:A,B,D

经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10～15ml／h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次／分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380μmol／L，pH7.250,PaO56mmHg,PaCO22.5mmHg,BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，现需采取的治疗措施是

A、继续补液扩容

B、CRRT

C、血浆置换

D、血液灌流

E、呼吸机辅助通气

F、25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

参考答案:B,E

2.患者女性，45岁，既往哮喘病史20年，近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘，伴呼吸困难来院。查体：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。心率130次／分，律齐。

为对病情做客观评价，应立即做哪项检查

A、动脉血气分析

B、心电图

C、肺功能

D、床旁胸片

E、痰培养

参考答案:A

如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是

A、不予处理，先观察

B、适当应用镇静药，抑制过度通气

C、增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO排出过多

D、治疗基础疾病，舒张支气管

E、无创面罩辅助通气

参考答案:C

3.患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80∕50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断败血症，感染性休克”，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO45mmHg（6kPa）。

该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑

A、血源性肺脓肿

B、并发肺部感染导致呼吸衰竭

C、循环障碍致肺部氧交换障碍

D、急性呼吸窘迫综合征

E、肺梗死

参考答案:D

该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，哪一种是正确的

A、绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭

B、相对禁忌

C、具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

D、先纠正休克，然后再应用机械通气

E、选择性应用，如出现PaCO升高时

参考答案:C

若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的

A、补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

B、避免吸气压力过高

C、允许可以接受的二氧化碳潴留

D、血流动力学监测

E、应用强心剂，如洋地黄类制剂

参考答案:E

经过上述积极处理，患者PaO仍未回升至安全水平，推荐的有效治疗是

A、呼气末正压通气

B、高频通气

C、持续气道正压通气

D、控制通气

E、压力支持通气

参考答案:A

为改善氧合，减轻肺损伤，下列处理哪一项是欠妥当的

A、吸入氧气浓度不宜超过60%

B、PEEP压力一般不宜超过15cmHO

C、保证足够有效的循环血容量

D、小潮气量通气，允许动脉血二氧化碳分压高于正常，pH＜7.20

E、保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

参考答案:D

4.患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO53mmHg，PaCO59mmHg。

患者诊断为

A、慢性阻塞性肺疾病急性加重

B、心源性哮喘

C、重症哮喘

D、急性肺栓塞

E、肺部感染