脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断.ppt

脊髓损害的临床表现颈膨大(C5~T2)：双上肢呈周围性瘫痪，双下肢呈中枢性瘫痪病变平面以下各种感觉缺失括约肌障碍上肢有节段性感觉减退或消失，肩部及上肢根痛C8~T1侧角受损时产生同侧Horner征第21页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的临床表现胸髓(T3~12)：双下肢呈上运动神经元性瘫痪(截瘫)病变平面以下各种感觉缺失出汗异常，大小便障碍伴相应胸腹部根痛或束带感病变在T10时，可出现Beevor征第22页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的临床表现腰膨大(L1~S2)：受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪双下肢及会阴部感觉丧失，大小便功能障碍损害平面在L2~4时膝反射消失；在S1~2时踝反射消失；S1~3受损出现阳痿第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的临床表现脊髓圆锥(S3~5和尾节)：无下肢瘫痪及锥体束征肛门周围及会阴部皮肤感觉缺失，呈鞍状分布髓内病变可有分离性感觉障碍肛门反射消失和性功能障碍圆锥病变可出现真性尿失禁第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的临床表现马尾：损害症状及体征可为单侧或不对称根痛多见且严重，位于会阴部、股部或小腿下肢可有下运动神经元性瘫痪大小便功能障碍常不明显或出现较晚第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓解剖及脊髓疾病的定位诊断第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）位置脊髓是中枢神经系统的组成部分之一，是脑干向下延伸的部分，位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端至L1下缘形成脊髓圆锥位置。（二）外形脊髓呈前后略扁的细长圆柱状，长约40~45cm。主要外形可归结为六纵沟（前正中裂1、后正中沟1、前、后外侧沟各2个）、二膨大、一圆锥、一终丝。（三）脊髓节段概念：每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，每个节段有两个神经根—前根和后根节段分布：共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。脊髓解剖第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓节段与同序数椎骨对应关系C1-C4与同序数椎骨同高C5-T4比同序数椎骨高1个椎骨T5-T8比同序数椎骨高2个椎骨T9-T12比同序数椎骨高3个椎骨L1-5平对第10～12胸椎体S1-Co平对第1腰椎体脊髓解剖第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖（四）被膜：硬脊膜-蛛网膜-软脊膜1．硬脊膜：呈管状包绕脊髓和脊神经根，上端附于枕骨大孔的周缘，下端包裹终丝。硬膜外腔是位于硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙是硬膜外麻醉层次。2.蛛网膜：薄而透明，无血管及神经。蛛网膜下腔是蛛网膜与软膜之间的腔隙是腰椎穿刺抽取脑脊液的部位。3．软脊膜：紧贴脊髓表面。第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖（五）内部结构1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等特征：纵行三根柱?横断似蝶舞前动后感觉?中间要自主（1）前角：含有前角运动神经元，发出运动纤维，参与前根的组成。（2）后角：含有联络神经元，接受后根的传入感觉信息（3）灰质联合：（4）侧角细胞：含有内脏运动交感神经元的胞体，此角只存在于C8~L2节段。在S2~4节段相当于侧角位置有副交感神经元的胞体。第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖2.白质位于灰质周围，被表面纵沟分为三部，即前索、外侧索、后索。特征：脊髓白质三个索???下行运动上感觉薄楔在后深感觉???外侧前索是混合皮质脊髓管运动???脊髓丘脑浅感觉前索：上行纤维是脊髓丘脑前束，下行纤维束是皮质脊髓前束侧索：上行纤维是脊髓丘脑侧束，下行纤维束是皮质脊髓侧束。后索：为上行的薄束和楔束，传导躯干和四肢深感觉。第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。楔束薄束第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖传递同侧本体感觉精细触觉颈部由内向外损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖脊髓丘脑侧束传递对侧肢体1~2个节段以下的痛温觉损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧）1~2个节段以下第9页，共35页，星期日，2025年，2月