耐药感染的治疗.ppt

氟喹诺酮类本类品种多，但对肺炎链球菌敏感者有环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等，而对耐青霉素肺炎链球菌几乎并未见到更多的优势第63页，共130页，星期日，2025年，2月5日

左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星左氧氟沙星对化脓性链球菌、肺炎链球菌有抗菌活性可用于治疗肺炎链球菌鼻窦炎及肺炎，或慢性支气管炎急性加重可用于治疗化脓性链球菌引起的皮肤软组织感染第64页，共130页，星期日，2025年，2月5日左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星莫西沙星对MDR肺炎链球菌、溶血性链球菌有较高的抗菌活性，具有优秀的生物利用度和快速杀菌作用主要用于治疗肺炎链球菌引起的急性细菌性窦炎、慢性支气管炎急性加重及社区获得性肺炎第65页，共130页，星期日，2025年，2月5日左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星加替沙星对化脓性链球菌、肺炎链球菌（青霉素敏感株）有抗菌活性。主要用于治疗肺炎链球菌引起的急性细菌性窦炎、慢性支气管炎急性加重及社区获得性肺炎。静脉制剂可用于肺炎链球菌（敏感株）的医院获得性肺炎。因不良反应已少用。第66页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐青霉素肺炎链球菌感染

二、高度耐药（MIC≥2mg/L）万古霉素±利福平左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星非脑膜感染还可选用头孢曲松、头孢噻肟、亚胺培南、美罗培南、大剂量氨苄西林脑膜炎（MIC2mg/L菌株）用大剂量头孢噻肟（300mg/kg.d，极量24g/d）第67页，共130页，星期日，2025年，2月5日万古霉素本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及草绿色链球菌有强大抗菌活性细菌对本品不易产生耐药性本品可用于治疗肺炎链球菌脑膜炎，特别是PRSP所致者。当脑膜有炎症时，可达较高药物浓度，但不易透过无炎症的脑膜第68页，共130页，星期日，2025年，2月5日替考拉宁本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌、无乳链球菌、C及G组链球菌及草绿色链球菌有良好抗菌活性可用于链球菌属引起的严重感染注意：部分溶血性链球菌对本品耐药静脉药瘾者对本品的肾清除加快，常需加大剂量第69页，共130页，星期日，2025年，2月5日利福平本品对肺炎链球菌有抗菌活性，但不适宜单独治疗相关感染本品与万古霉素合用，认为有协同作用第70页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐青霉素肺炎链球菌感染

三、同时耐青、红、氯霉素、四环素与SMZ/TMP万古霉素±利福平注意：(1)60%-80%菌株对克林霉素敏感(2)在体外，左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、司氟沙星具有抗菌活性第71页，共130页，星期日，2025年，2月5日产ESBLs革兰阴性杆菌感染的治疗第72页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐药肠杆菌科细菌定义以下列16类药为判定标准1.氨基苷类：庆大、妥布、阿米卡星、奈替米星【说明】雷氏普罗威登斯菌和斯氏普罗威登斯菌对阿米卡星以外三药为“固有耐药”。2.抗假单胞菌青霉素+酶抑制剂：替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦【说明】克氏柠檬酸杆菌、赫氏埃希菌、克雷伯菌属对本类药为“固有耐药”。3.碳青霉烯类：厄他、亚胺、美罗、多尼培南第73页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐药肠杆菌科细菌定义4.非广谱头孢菌素类：头孢唑林【说明】以下细菌对本品“固有耐药”，它们是弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗威登斯菌、斯氏普罗威登斯菌、粘质沙雷菌。头孢呋辛【说明】以下细菌对本品“固有耐药”，它们是摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、粘质沙雷菌。第74页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐药肠杆菌科细菌定义5.广谱头孢菌素类：头孢噻肟、曲松、他啶、吡肟6.头霉素类：头孢西丁、头孢替坦【说明】以下细菌对本品“固有耐药”，它们是弗氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、蜂房哈夫尼菌。7.氟喹诺酮类：环丙沙星8.叶酸代谢抑制剂：复方磺胺甲噁唑第75页，共130页，星期日，2025年，2月5日耐药肠杆菌科细菌定义9.甘氨酰环素类：替加环素10.单环β内酰胺类：氨曲南11.青霉素类：氨苄西林【说明】以下细菌对本品“固有耐药”，它们是弗氏柠檬酸杆菌、克氏柠檬酸杆菌、产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、赫氏埃希菌、蜂房哈夫尼菌、克雷伯菌属、摩氏摩根菌、彭氏变形杆菌、普通变形杆菌、雷氏普罗