《穿刺壁血管》课件 .pptVIP

《穿刺壁血管》欢迎参加《穿刺壁血管》专业培训课程。本课程将系统介绍血管穿刺的理论知识和实践技能，包括血管解剖结构、评估方法、穿刺技术、并发症管理以及特殊人群的穿刺要点等内容。通过本课程的学习，您将掌握规范的穿刺技术，提高穿刺成功率，减少并发症发生，提升患者舒适度和满意度，为临床护理工作提供有力支持。无论您是新入职护士还是有经验的医疗工作者，本课程都将为您提供全面而实用的静脉穿刺知识与技能指导。

课程简介课程目标掌握血管解剖知识，熟练运用各种穿刺技术，提高穿刺成功率，减少并发症发生课程安排理论学习（12学时）、示范操作（8学时）、模拟训练（16学时）、临床实践（24学时）适用人群新入职护士、进修护士、需要提高穿刺技能的临床护理人员、专科护士考核方式理论考试（30%）、操作技能考核（50%）、临床实践评价（20%）

血管解剖结构1内膜层单层内皮细胞及基底膜2中膜层平滑肌细胞和弹性纤维3外膜层结缔组织、弹性纤维和胶原纤维血管壁由三层组织构成，其结构决定了其功能特点。内膜层光滑，减少血流阻力；中膜层赋予血管弹性和收缩性，调节血管直径和血流量；外膜层提供支持和保护，与周围组织相连。动脉壁较厚，中膜层发达，富含弹性纤维，有较强的弹性和收缩性。静脉壁较薄，肌层不发达，弹性较差，容易扩张和塌陷，部分静脉具有瓣膜结构，防止血液倒流。

静脉的分类静脉的分类有助于临床穿刺选择合适的血管。浅表静脉位于皮下组织中，肉眼可见或可触及，是临床常用的穿刺部位。深静脉位于肌肉深层，与动脉伴行，临床应避免穿刺以防损伤动脉。按大小分类大静脉、中静脉、小静脉、微静脉按深浅分类浅表静脉、深静脉按功能分类体循环静脉、肺循环静脉按位置分类上肢静脉、下肢静脉、颈部静脉、胸部静脉、腹部静脉

上肢静脉解剖手背静脉手背静脉网为寻找静脉的理想起点，位于手背皮下，分布呈网状，静脉较细，适合短期输液或采血前臂静脉包括贵要静脉（桡侧）和尺静脉（尺侧），位于前臂浅表，直径适中，走行较直，是常用穿刺部位肘部静脉包括正中肘静脉、贵要静脉和尺静脉，血管粗大，表浅，固定良好，是首选穿刺部位，但活动时易屈曲上肢静脉是临床最常用的穿刺部位，其中肘部静脉因直径较粗、固定良好而最为常用。前臂静脉次之，手背静脉多用于短期输液或采血。穿刺时应从远端开始选择，逐渐向近端进行，以保留更多的血管资源。

下肢静脉解剖足背静脉足背静脉弓位于足背，由此发出的足背静脉可作为紧急情况下的穿刺部位注意：该部位穿刺易引起静脉炎和血栓形成，仅作为无其他穿刺点时的备选大隐静脉从足内侧缘上行至股部，是人体最长的静脉，内踝前方1-2cm处可触及注意：不建议常规使用，但可作为紧急情况的静脉通路选择小隐静脉从足外侧缘上行至腘窝，在外踝后方可触及注意：因深度和走行原因，临床很少选择此处穿刺下肢静脉由于血流缓慢、静脉瓣多、血栓风险高，通常不作为首选穿刺部位。仅在上肢静脉无法建立静脉通路时，才考虑使用下肢静脉，且应在穿刺后密切观察血栓形成征象。

颈部静脉解剖颈外静脉起自耳后区，沿胸锁乳突肌外缘斜行，注入锁骨下静脉。头偏向对侧时可见，紧急情况下可作为穿刺部位颈内静脉从颅底开始，沿颈动脉鞘下行，位于颈总动脉外侧，深度约1.5-2.0cm，是中心静脉置管常用部位锁骨下静脉在锁骨下方、第一肋骨上方，与锁骨几乎平行，是另一中心静脉置管常用部位颈部静脉主要用于中心静脉置管，由于其解剖位置靠近重要结构（如颈动脉、胸导管、肺尖等），穿刺操作应由经验丰富的医师在超声引导下进行，以减少并发症风险。颈外静脉在临床紧急情况下可考虑穿刺，但不作为常规选择。

血管评估方法视诊法肉眼直接观察血管走行、大小、颜色和弯曲度，适用于皮肤较薄、血管明显的患者触诊法用食指或中指轻轻触摸血管，评估血管弹性、充盈度、走向和固定情况血管显像仪利用近红外线技术显示皮下血管，适用于血管不易触及的患者超声检查通过超声波显示血管的深度、直径、内部结构及周围组织，可评估深部血管血管评估是穿刺成功的关键步骤。评估时应采用由远及近、由浅入深的原则，综合运用多种方法进行评估。良好的血管表现为直径适中、走行较直、弹性良好、固定稳定、充盈度佳。应避免选择曲张、硬化、瘢痕处的血管。

血管选择原则从远端到近端先选择远端血管，保留近端血管以备后用从小口径到大口径根据治疗需要选择最小适用口径的血管从非优势侧到优势侧优先选择非优势侧肢体，减少对日常活动的影响安全有效为原则避开关节、瘢痕、感染、肿胀区域和受损血管血管选择应当遵循科学原则，合理利用血管资源。输液时间短、药物刺激性小的可选择细小静脉；输液时间长、药物刺激性大的应选择粗大静脉。避免选择瘤形、硬化、屈曲的静脉，以及手术侧、瘫痪侧、乳腺切除侧的血管。

穿刺设备介绍静脉穿刺设备种类繁多，常见的包括蝶翼针、静脉留置针、PICC导管、中心静脉导管等。选择合适的穿刺设备应考