医务科档案修订版.pdf

《医务科档案》

医院功能任务

1-1医院设置规划

一）1、医院执业许可证（复印件）

2、医院人员基本结构：科室设置（包括医技特检）包括名录、人员编制（含工资手册）

科主任聘任文件、资格证、薪酬证明；

3、医院岗位人员：专业技术人员职称结构与科室分布

4、重点专科资料：卫生部门批文或证明

二）1、年度前20位门诊、住院、手术、急诊人次

2、1-121-12月门诊及住院病人医药费用统计表（3年）

3、工作统计报表

4、前20位病名、例数和占总住院患者出院人数比率

三）大型医疗装备：

1、万元以上设备台帐

2、设备持证上岗资质证明

3、医技科室提供诊疗服务项目名录及诊疗人次

1-2住院医师规范化培训

1、卫生部门批准的基地证明

2、院科两级培训计划与执行文档（包括培训制度、方案、教材、课程安排、师资经费、效果与评价

等）

3、培训基地复审结论

4、定期评估总结

1-3承担政府指令性任务

1、政府任务来源文件或证明：全科医师，乡镇卫生院培训360+1127培训（相关资料、证明）

2、工作计划及实施方案、工作记录等

3、卫生强基下乡材料、总结

①卫生强基派驻人员花名册。

②卫生强基帮扶人员申请表

③卫生强基考勤表、扶持专业筛选、新技术开展清单

4、卫生强基工程，对口支援协议书

1-4应急管理

1、本院应急预案

①卫生应急制度及工作预案汇编

②应急预案红头文件（各种）。应急工作小组（人员、年龄、职务、岗位职责等）、职责分工。

有完备的响应机制；预案启动与终止；（参与每例防控或救援的记录或凭证、总结分析）

2、培训演练

①应急流程的实施方案、试卷、有方案，有通知，有培训，有小结，有签到，有培训照片

②停电的医院总体预案：应急供电范围、设施配备、应急对策培训。

3、上级文件、物资储备

卫生局下发的各种应急文件，

我院物资储备，应急物资（药品）装备目录及定期维护、自查记录。监管部门督查记录。

4、工作记录

①突发应急事件登记本

②上级文件执法检查意见书

③突发应急事件报告记录本

④医疗机构联动工作记录本

5、脆弱性分析报告P23不懂！！！

1-5临床教学及科研

1、科研-专利-论文

①论文发表登记论文登计+复印件

②发明专利证书，科研奖励证书复印件

2、培养基层机构情况：乡、村卫生院培养资料

3、教学医院：计划、工作记录（教学日历、课程表等）

4、继续教育

①每年课程安排表（三年）课件，签到，照片

②各年教育计划、总结。继敎项目、学分管理档案。培训方案及条件。

5、公益活动记录

①爱牙日活动，所有上街宣传活动图片，时间、地点，活动名称，参加人员，

②与疾控机构联合开展医疗与预防工作记录

③入网120：按要求配备人员、设备，制定工作流程、管理规范。

6、与乡镇、村卫生院建立农村三级服务网络

相关文件、组织图示、工作制度

医院服务

2-1预约诊疗服务：（门诊部）

2-2门诊流程管理：（门诊部）

2-3急诊绿色通道

急诊科制度、规范、流程（重点病种）；排班表、检诊及分诊登记本。处置去向登记。

首诊负责、急诊病历、急诊转接服务机制、留观患者管理（完整的登记资料）

心肺复苏培训内容，签到，考试，成绩

绿色通道疾病抢救及流程

重大突发事件预案、记录及协作流程

2-4住院、转诊、转科服务流程管理

各种制度、流程。部门间协调机制。护送病人交接记录。

科室无空床或医疗设施有限时的处理制度与流程

各种便民措施

危重患者先抢救后补办手续的规定

双向转诊：实施方案、制度、流程。双向转诊单。（A：双向转诊患者例数统计评价）

健康教育与出院随访预约诊疗；出院医嘱管理：告知内容及注意事项（应包括饮食）

2-5基本医疗保障（医保）

2-6保障患者合法权益

关于患者合法权益的资料：相关制度及落实情况（各种告知义务、知情协议书等），培训。

实验性临床医疗管理制度（审批、审核、全程管理等规