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甲状腺疾病的治疗和手术适应症本次讲座将深入探讨甲状腺疾病的诊断、治疗及手术适应症，帮助您全面了解甲状腺疾病管理的最新进展。作者：

目录甲状腺基础知识解剖结构和生理功能常见甲状腺疾病甲亢、甲减、结节、炎症和癌症诊断与治疗方法检查手段和治疗选择手术适应症与管理手术指征、类型和术后护理

甲状腺解剖结构1颈部前下方位于气管前方，甲状软骨下方的位置。体检时可触及。2蝴蝶状结构形态如蝴蝶，是人体最大的内分泌腺体。重量约15-20克。3两叶结构左右两叶由峡部相连，部分人有第三叶（锥体叶）。

甲状腺的生理功能分泌甲状腺激素主要包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。调节新陈代谢影响全身几乎所有组织的代谢率和能量消耗。影响生长发育对儿童身体和大脑发育至关重要。成人期持续作用。

甲状腺激素的作用调节基础代谢率提高细胞能量消耗，增加产热1影响心脏功能调节心率和心输出量2促进蛋白质合成维持正常组织生长和修复3调节体温通过增加热量产生维持体温4

常见甲状腺疾病概述甲状腺功能亢进症甲状腺激素分泌过多，导致代谢率升高。甲状腺功能减退症甲状腺激素分泌不足，代谢率降低。甲状腺结节甲状腺组织异常生长，形成单个或多个结节。甲状腺炎与甲状腺癌炎症性疾病和恶性肿瘤，临床表现各异。

甲状腺功能亢进症（甲亢）1定义甲状腺激素分泌过多的代谢性疾病2发病率约0.5-2%的人口，女性多于男性3主要病因格雷夫斯病、中毒性结节性甲状腺肿

甲亢的常见症状1神经系统情绪不稳定、手抖、失眠2心血管系统心悸、心率加快、血压升高3代谢系统多汗、怕热、体重减轻4眼部表现眼球突出、眼睑水肿、复视

甲状腺功能减退症（甲减）疾病定义甲状腺激素分泌不足导致的综合征。引起全身代谢减慢。流行病学发病率约1-2%，女性比男性高4-5倍。年龄增长风险升高。常见病因自身免疫性甲状腺炎（桥本病）是主要原因。也可由甲状腺手术或放射性碘治疗后引起。

甲减的常见症状疲劳乏力基础代谢降低，能量消耗减少。皮肤干燥汗腺分泌减少，皮肤粗糙，毛发稀疏。体重增加代谢率降低，脂肪积累，浮肿。

甲状腺结节定义甲状腺内的异常组织生长，可单发或多发。流行病学随年龄增长发病率升高，超过50岁人群约50%患有结节。风险因素女性、年龄增长、碘缺乏或过量、辐射暴露、家族史。

甲状腺结节的类型良性结节恶性结节

甲状腺炎1急性甲状腺炎细菌感染引起，较少见。症状包括发热、疼痛和甲状腺肿大。2亚急性甲状腺炎通常由病毒感染引起。表现为甲状腺疼痛和暂时性甲状腺功能异常。3慢性淋巴细胞性甲状腺炎自身免疫性疾病，也称桥本氏甲状腺炎。常导致甲减。

甲状腺癌10-15发病率每10万人中发病率98%生存率早期发现的5年生存率3:1性别比例女性:男性患病比例

甲状腺疾病的诊断方法体格检查触诊甲状腺大小、硬度，观察颈部外观。血液检查测量甲状腺激素水平和自身抗体。影像学检查超声、CT、核素扫描等。细针穿刺活检鉴别结节良恶性的金标准。

体格检查甲状腺检查应在良好光线下进行。医生从患者后方触诊，评估甲状腺大小、对称性、硬度和结节情况。

血液检查检查项目临床意义促甲状腺激素(TSH)反映甲状腺功能状态的最敏感指标游离T3、T4评估甲状腺激素水平TPOAb、TRAb自身免疫性甲状腺疾病的标志物甲状腺球蛋白(Tg)甲状腺癌的肿瘤标志物

影像学检查甲状腺超声首选检查方法，无创、经济、方便。可评估结节大小、性质和位置。CT扫描评估甲状腺与周围组织关系。对较大甲状腺肿和纵隔延伸有价值。核素扫描评估结节功能状态，区分热结节和冷结节。

细针穿刺活检（FNA）1操作方法在超声引导下，用细针穿刺可疑结节取样。整个过程约15-20分钟。2诊断价值鉴别结节良恶性的金标准，准确率约95%。减少不必要手术。3风险与并发症风险极低，可能出现轻微疼痛和局部血肿。严重并发症罕见。

非手术治疗选择概述药物治疗针对甲亢和甲减的主要治疗方式1放射性碘治疗主要用于甲亢和部分甲状腺癌2监测观察适用于小型良性结节和低风险癌症3

甲亢的药物治疗甲巯咪唑(MMI)首选药物，每日1-2次。抑制甲状腺激素合成。丙硫氧嘧啶(PTU)孕早期首选，每日多次。既抑制合成又抑制转化。β受体阻滞剂如普萘洛尔，缓解心悸、颤抖等症状。不影响甲状腺功能。

甲减的药物治疗左旋甲状腺素(L-T4)标准治疗，合成甲状腺激素。空腹服用。剂量调整初始剂量低，逐渐增加。根据TSH水平和症状调整。长期维持大多需终身服药。定期监测TSH维持在目标范围。

放射性碘治疗1适应症格雷夫斯病导致的甲亢，分化型甲状腺癌术后残留组织清除。2治疗原理放射性碘被甲状腺组织摄取，发射β射线破坏功能过度的细胞。3疗效与预后甲亢单次治疗治愈率约80%。对分化型甲状腺癌辅助治疗效果显著。4注意事项治疗后短期内需避免密切接触他人，特别是孕妇和儿童。

监测观察策略

手术治疗概述全甲状