甲状腺功能减退的识别和治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的识别和治疗甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病。本演示将介绍其临床特点、诊断方法和治疗策略。作者：

什么是甲状腺功能减退症？定义甲状腺激素分泌不足的一种内分泌疾病。影响全身多个系统功能。俗称甲减，是临床上常见的内分泌失调。患者体内甲状腺激素水平低于正常需求。病理基础甲状腺合成与分泌甲状腺激素(T3、T4)的功能受损。这些激素对维持正常生理功能至关重要。

甲减的流行病学女性发病风险显著高于男性。年龄增长也是重要危险因素。老年人群患病率可达10%以上。

甲状腺的生理功能1调节新陈代谢甲状腺激素调控基础代谢率。影响机体产热、耗氧和能量平衡。2影响生长发育对儿童生长发育至关重要。影响骨骼成熟和神经系统发育。3维持正常心血管功能调节心率、心输出量和血管阻力。确保循环系统正常运转。

甲减的常见原因1自身免疫性甲状腺炎桥本氏甲状腺炎是最常见原因2碘缺乏或过量影响甲状腺激素合成3医源性因素甲状腺手术或放射性碘治疗4其他原因药物、遗传和下丘脑-垂体疾病自身免疫性甲状腺炎中，患者体内产生针对甲状腺组织的抗体。这些抗体逐渐破坏甲状腺功能。

甲减的分类原发性甲减源于甲状腺本身的疾病。占甲减病例的95%以上。常见原因包括自身免疫性甲状腺炎。1继发性甲减由垂体分泌促甲状腺激素(TSH)不足引起。通常伴有其他垂体功能异常。2亚临床甲减TSH轻度升高但甲状腺激素水平正常。患者可能无明显症状但存在发展风险。3

甲减的常见症状疲劳乏力持续性疲劳，休息后不能缓解。是甲减最常见症状。怕冷即使在温暖环境中也感到寒冷。特别是手脚冰凉。体重增加代谢率降低导致体重增加。即使食欲减退也会出现。皮肤干燥皮肤变得干燥粗糙。毛发稀疏干枯，指甲易碎。

甲减的常见体征面部浮肿由于黏液性水肿导致。尤其眼睑、手部可能出现非凹陷性水肿。心率减慢心率通常低于60次/分钟。严重者可出现低血压。甲状腺肿大部分患者可见颈前甲状腺区域肿大。尤其是自身免疫性甲状腺炎患者。

易混淆的症状抑郁甲减可引起情绪低落、认知障碍。常被误诊为原发性抑郁症。治疗甲减后，这些症状可改善。更年期综合征中年女性出现的疲劳、情绪波动和体重变化。需与甲减鉴别。甲减患者通常伴有其他特异性表现。慢性疲劳综合征长期疲劳是共同症状。甲减患者还会有代谢减慢的其他体征。实验室检查可帮助鉴别。

甲减的诊断：实验室检查检查项目正常值甲减患者促甲状腺激素(TSH)0.4-4.0mIU/L升高↑游离甲状腺素(FT4)9.0-22.0pmol/L降低↓三碘甲状腺原氨酸(T3)1.2-2.8nmol/L正常或降低原发性甲减特征为TSH升高，FT4降低。这是诊断的金标准。早期或轻度甲减可能仅表现为TSH升高。

甲减的诊断：其他辅助检查甲状腺超声评估甲状腺体积、结构和回声。桥本甲状腺炎表现为回声不均、体积减小。甲状腺自身抗体包括抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。自身免疫性甲状腺炎患者常呈阳性。碘摄取率测定必要时进行。评估甲状腺功能和病因。碘缺乏区域高摄取，而自身免疫性甲状腺炎则摄取减低。

亚临床甲减的诊断实验室特征TSH轻度升高(4.5-10mIU/L)，而FT4水平在正常范围内。症状评估患者可能无明显症状或有非特异性轻微症状。需仔细询问病史。风险评估评估进展为临床甲减的风险。考虑年龄、TPOAb阳性和TSH水平等因素。随访计划制定定期随访计划。通常每6-12个月复查一次甲状腺功能。

特殊人群的甲减诊断1老年人老年人TSH参考范围可能略高。症状可能不典型，常被误认为正常衰老。需结合临床进行判断。2孕妇孕期TSH参考范围更低。第一三甲胺酸应4.0mIU/L，之后应3.0mIU/L。甲减可影响胎儿发育。3儿童和青少年症状可能表现为生长发育迟缓。需年龄相关的甲状腺功能参考范围。先天性甲减需早期筛查。

甲减的治疗原则终生替代治疗大多数甲减患者需终生服药1个体化治疗根据年龄、体重和伴随疾病调整2定期监测通过TSH水平和症状评估疗效3剂量调整根据监测结果适时调整药物剂量4治疗目标是恢复和维持正常甲状腺功能状态。大多数患者对治疗反应良好，症状可逐渐缓解。

甲减的治疗药物左旋甲状腺素L-T4是首选治疗药物。合成的甲状腺激素，结构与人体内源性激素相同。治疗优势半衰期长（约7天），一日一次给药。血药浓度稳定，副作用少。剂型选择片剂为主要剂型。不同规格便于剂量调整。国内常用规格为25μg和50μg。

L-T4治疗的起始剂量1.6成人标准剂量一般健康成人起始剂量为1.6μg/kg/天。70kg患者约需100μg/天。0.5老年人剂量老年患者或心脏病患者应从低剂量开始。通常为0.5μg/kg/天。3.0儿童剂量儿童需要较高剂量，通常为2-4μg/kg/天。根据年龄和体重调整。初始剂量后根据临床反应和实验室结果逐渐