发热病例的评估与处理.pptxVIP

发热病例的评估与处理发热是临床常见症状，需要系统评估并正确处理。本演示文稿将介绍发热的定义、评估流程和处理方法。作者：

目录1发热的定义和原因了解发热的临床标准和常见病因。2发热病例的评估流程掌握系统评估方法，包括初步筛查、预检分诊和实验室检查。3发热病例的处理方法根据发热程度采取相应措施，包括对症治疗和病因治疗。4特殊情况和注意事项针对儿童、老人和免疫功能低下患者的特殊处理方案。

发热的定义临床定义体温≥37.3°C（口腔测量）被视为发热。正常范围正常体温范围通常在36.1°C至37.2°C之间。变化因素体温会因年龄、活动和时间而有所变化。儿童体温波动更大。

发热的常见原因感染性因素包括细菌、病毒和真菌感染，是发热最常见的原因。呼吸道和泌尿系统感染尤为常见。1自身免疫疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可引起持续性发热。2恶性肿瘤多种恶性肿瘤可表现为不明原因发热，特别是血液系统恶性肿瘤。3药物反应药物热是常被忽视的发热原因，停药后体温通常能恢复正常。4

发热的重要性1免疫防御机制发热是机体对抗感染的自然反应，有助于增强免疫功能。2疾病指标发热可能是严重疾病的早期警示信号，需要引起重视。3个体化评估需要根据具体情况评估处理，不同人群处理策略各异。

发热病例评估：初步筛查详细病史询问包括发热持续时间、特点、伴随症状以及近期旅行史、接触史等。全面体格检查重点检查呼吸系统、消化系统、皮肤黏膜及淋巴结等。基本实验室检查血常规、尿常规、C反应蛋白(CRP)等指标有助初步判断。

发热病例评估：预检分诊1专门分诊点设置在医院入口处设置预检分诊台，配备专业医护人员。2体温测量与流调使用非接触式体温计测量，详细询问流行病学史和接触史。3分流引导将可疑发热患者引导至专门的发热门诊，避免交叉感染。

发热门诊就诊流程全封闭就诊发热门诊实行独立封闭管理，设立单独通道和候诊区域。综合检查进行核酸检测、血常规、胸部CT等检查，全面评估患者状况。排除新冠病毒优先排除新冠病毒感染，确保患者和医护人员安全。转诊处理根据检查结果决定是否收治或转诊至专科门诊。

发热病例评估：重点检查项目体温监测记录体温波动曲线，注意测量频率和方法的规范性。生命体征评估监测脉搏、呼吸、血压，评估患者整体状态。重点系统查体详细检查呼吸道、消化道等系统，寻找潜在感染灶。

发热病例评估：实验室检查检查项目临床意义参考值血常规判断感染类型及严重程度WBC正常值4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)反映炎症程度＜8mg/L降钙素原(PCT)鉴别细菌性与病毒性感染＜0.5ng/mL血培养确定病原体体温＞38.5°C时采集

发热病例评估：影像学检查胸部X线初步筛查肺部感染，辐射剂量低，常作为首选检查。胸部CT对肺部病变显示更清晰，尤其适用于疑似肺炎患者。腹部超声评估腹腔脏器感染或炎症，无辐射，适用于多次随访。

发热病例评估：特殊人群考虑老年人老年患者可能表现不典型，即使严重感染也可能无明显发热。需更全面评估其他症状。免疫功能低下患者如HIV感染者、化疗患者等，感染风险高且症状可能不典型。需更积极的诊断策略。儿童和孕产妇儿童体温调节中枢发育不完善，易出现高热。孕产妇需考虑对胎儿影响，用药谨慎。

发热待查的定义和处理1专科会诊多学科协作诊疗2进一步检查PET-CT、骨髓检查等3系统全面检查详尽检查仍未确诊4发热持续＞3周，体温＞38.3°C

发热病例分类根据体温高低将发热分为轻度（37.3°C-38.5°C）、中度（38.6°C-39.5°C）和高热（＞39.5°C）。不同程度需采取不同处理策略。

发热病例处理：一般原则对症治疗退热、补液等支持治疗1病因治疗针对原发病因的特异性治疗2预防并发症防止脱水、电解质紊乱等3定期评估监测体温变化和治疗效果4

轻度发热处理（38.5°C）轻度发热多采取观察和监测策略，注意充分休息和适当补液。可使用温水擦浴或退热贴等物理降温方法。

中度发热处理（38.6°C-39.5°C）4h用药间隔退热药物的标准服用间隔时间500mg常用剂量成人对乙酰氨基酚单次用量38.5°C复查时机服药后体温降至此值需再次评估中度发热需使用药物退热，首选对乙酰氨基酚或布洛芬。规律监测体温变化，评估退热效果。根据体温趋势决定是否需要进一步检查。

高热处理（39.5°C）药物降温优先使用对乙酰氨基酚，必要时可与布洛芬交替使用。严格控制剂量和间隔时间。物理降温温水擦浴、冰袋敷额、腋窝和腹股沟等大血管处。避免使用酒精擦浴。生命体征监测密切监测体温、脉搏、呼吸和血压变化。注意观察意识状态。并发症预防积极补液防脱水，监测电解质平衡。警惕热性惊厥和脑水肿。

发热病例处理：药物选择药物名称适用人群注意事项对乙酰氨基酚各年龄段首选药物肝功能不全患者慎用布洛芬成人和儿童胃溃疡患者慎用阿司匹林仅