发热疾病的诊断与处理.pptxVIP

发热疾病的诊断与处理发热是临床常见症状，正确诊断和处理对疾病预后至关重要。本次课程将系统介绍发热的诊断思路与治疗方法，帮助医护人员提高临床实践能力。作者：

什么是发热？1定义体温升高超过正常范围，是机体对病原的防御反应。2正常体温范围腋下测量正常体温为36.1°C至37.2°C。3发热标准腋下测量温度达到或超过37.3°C即为发热。

发热的生理机制1产热与散热失衡体温调节系统功能紊乱2体温调定点上移内生致热原作用于下丘脑3下丘脑体温调节中枢人体体温调节的核心控制中心

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫等微生物感染1自身免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等2肿瘤淋巴瘤、白血病、实体肿瘤等3药物相关药物热、输血反应、疫苗接种后4

发热的分类1急性发热持续时间不超过7天，多见于急性感染。2亚急性发热持续时间在7-21天之间，可见于特殊感染。3慢性发热持续时间超过21天，常见于肿瘤、结核等。

发热的测量方法腋下测量最常用测量方法，安全便捷，但准确度较低。口腔测量比腋下测量准确，但不适用于儿童和意识障碍患者。直肠测量反映核心温度最准确，但存在创伤风险。耳温测量操作快捷方便，适合儿童，但受环境因素影响较大。

发热的临床表现体温升高体温超过正常范围，是发热最直接的表现。寒战、畏寒体温上升初期常见，患者感觉寒冷并不自主颤抖。面色潮红体温升高后皮肤血管扩张，面部呈现红润。头痛、全身不适中枢神经系统受影响导致头痛，全身肌肉酸痛。

发热的热型稽留热体温持续在39°C以上，日温差小于1°C。常见于脑膜炎、大叶性肺炎。弛张热高热状态，日温差大于1°C，但未降至正常。常见于肺结核、菌血症。间歇热发热与正常体温交替出现，有规律。常见于疟疾、化脓性感染。回归热数天发热后体温正常数天再发热。常见于回归热疾病。

发热待查（FUO）的定义发热持续≥3周长期持续发热是FUO的首要特征。体温≥38.3°C多次测量体温达到或超过38.3°C。经过1周诊疗仍未明确诊断在住院条件下经过至少一周的积极检查仍无明确诊断。

发热待查的常见病因感染性疾病结缔组织病肿瘤其他原因

发热的诊断思路详细病史采集了解发热特点、既往史、用药史、流行病学史等关键信息。全面体格检查检查生命体征、皮肤粘膜、淋巴结、心肺腹等重要系统。实验室检查血常规、炎症指标、培养检查、免疫学检查等。影像学检查X线、CT、超声、MRI等多模态影像学检查。

病史采集要点1流行病学接触史旅行史、动物接触史、传染病接触史2用药史药物使用情况、药物不良反应史3既往病史慢性疾病史、手术史、免疫状态4发热特征起病时间、热型、伴随症状

体格检查要点全面体格检查对发热原因诊断至关重要。应重点评估生命体征，检查皮肤粘膜，触诊全身淋巴结，详细检查心肺腹部系统。

实验室检查（I）血常规评估白细胞计数及分类，了解感染类型和严重程度。C反应蛋白（CRP）非特异性炎症指标，细菌感染时显著升高。降钙素原（PCT）细菌感染特异性指标，对细菌感染敏感度高。血培养确定病原微生物，指导抗生素选择。

实验室检查（II）检查项目临床意义异常提示尿常规尿路感染筛查白细胞增多、亚硝酸盐阳性肝肾功能评估器官功能状态转氨酶升高、肌酐增高血电解质评估代谢状态钠钾失衡、酸碱紊乱自身抗体自身免疫疾病筛查ANA、RF等阳性

影像学检查1胸部X线初步筛查肺部感染、肺结核、肺肿瘤等。2腹部B超评估肝胆脾胰和腹腔积液情况。3CT扫描提供高分辨率断层图像，检出小病灶。4核磁共振（MRI）软组织分辨率高，适合神经系统检查。

特殊检查骨髓穿刺评估血液系统疾病，诊断白血病、淋巴瘤和感染。腰椎穿刺获取脑脊液，诊断中枢神经系统感染和炎症。PET-CT全身代谢成像，发现隐匿肿瘤和炎症灶。内镜检查直视消化道黏膜，进行组织活检。

发热的鉴别诊断感染性vs非感染性通过炎症指标、病原学检查区分1细菌感染vs病毒感染白细胞计数、PCT水平有助鉴别2局部感染vs全身感染症状体征、影像学表现帮助判断3

发热的治疗原则1对因治疗针对病因的特异性治疗，如抗菌药物、抗病毒药物等。2对症处理使用退热药物缓解不适症状，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。3监测体温定期监测体温变化，评估治疗效果。4预防并发症补充水分，维持电解质平衡，预防发热相关并发症。

退热药物的使用对乙酰氨基酚中枢作用型退热药，安全性好。成人剂量：500-1000mg/次，每4-6小时一次。适用于各年龄段，包括孕妇和儿童。布洛芬非甾体抗炎药，具有抗炎和镇痛作用。成人剂量：200-400mg/次，每6-8小时一次。不适用于胃溃疡和出血倾向患者。使用原则高热（38.5°C）且伴不适时使用。不建议常规交替使用多种退热药。注意药物不良反应和禁忌症。

抗菌药物的选择1病原学指导下的用药根据培养和药敏结果精准用药2经验性用药根据可能病原体选择广谱抗生素