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不孕症筛查合同

编号：__________

甲方（以下简称“甲方”）：[甲方名称]

地址：[甲方地址]

乙方（以下简称“乙方”）：[乙方名称]

地址：[乙方地址]

鉴于甲方因不孕症问题寻求专业医疗机构的协助，乙方愿意为甲方提供不孕症筛查服务。双方经友好协商，特订立本合同，以明确双方的权利、义务及责任。

本合同的目的在于明确甲乙双方在提供和接受不孕症筛查服务过程中的权利、义务及责任，确保双方合法权益得到保障。

双方的责任和义务：

一、甲方责任与义务：

1.甲方应如实提供个人信息，包括但不限于姓名、年龄、婚姻状况、病史等，以便乙方进行准确的筛查评估。

2.甲方应遵守乙方的筛查流程和规定，按时参加筛查，不得无故缺席或迟到。

3.甲方应配合乙方进行必要的检查和咨询，如实回答乙方提出的问题。

4.甲方在筛查过程中如出现身体不适，应及时告知乙方，并遵循乙方的建议采取相应措施。

5.甲方应遵守国家相关法律法规，尊重乙方的工作人员和设备，不得故意损坏或滥用。

6.甲方应对乙方提供的不孕症筛查结果负责，如有疑问，应及时与乙方联系核实。

二、乙方责任与义务：

1.乙方应按照国家相关法律法规和行业规范，为甲方提供专业、准确的不孕症筛查服务。

2.乙方应确保筛查过程的顺利进行，为甲方提供舒适、安全的检查环境。

3.乙方应尊重甲方的隐私，对甲方的个人信息予以保密。

4.乙方应对甲方提供的筛查结果负责，确保结果的准确性。

5.乙方应在规定的时间内向甲方出具筛查报告，并对其内容进行详细解释。

6.乙方应针对甲方的具体情况，提供针对性的咨询和建议，帮助甲方改善健康状况。

7.乙方应定期对工作人员进行专业培训，提高服务水平，确保筛查质量。

三、双方权利：

1.甲方有权要求乙方按照约定提供不孕症筛查服务，并享有知情权、选择权。

2.甲方有权要求乙方对筛查结果保密，并有权查阅自己的筛查报告。

3.乙方有权要求甲方提供真实、完整的信息，以保障筛查结果的准确性。

四、争议解决：

1.双方在履行合同过程中如有争议，应友好协商解决。

2.协商不成，可依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

合同金额与支付方式：

一、合同金额

本合同的总金额为人民币[金额]元，包括但不限于筛查费用、诊断费用、治疗建议费用及其他相关费用。

二、支付方式

1.甲方应在签订本合同后[支付比例]的合同金额，即人民币[金额]元，作为预付款支付给乙方。

2.甲方应在接受乙方提供的不孕症筛查服务并确认服务符合合同约定后[支付比例]的合同金额，即人民币[金额]元，支付给乙方。

3.甲方应在乙方出具的不孕症筛查报告并经甲方确认后[支付比例]的合同金额，即人民币[金额]元，支付给乙方。

4.剩余的[支付比例]的合同金额，即人民币[金额]元，应在合同履行完毕且甲方对乙方提供的服务满意后支付。

三、支付时间

1.预付款应在合同签订后[具体时间]内支付。

2.首次支付应在筛查服务开始后[具体时间]内支付。

3.第二次支付应在筛查报告出具并经甲方确认后[具体时间]内支付。

4.最终支付应在合同履行完毕后[具体时间]内支付。

四、支付条件

1.甲方支付款项前，乙方应向甲方提供正规发票或收据。

2.甲方支付款项后，乙方应向甲方提供相应的服务或报告。

3.若因乙方原因导致服务未按约定提供，乙方应退还甲方已支付的款项。

4.若因不可抗力因素导致合同无法履行，双方应根据实际情况协商解决支付问题。

五、额外费用

1.如在合同履行过程中产生额外费用，如但不限于额外检查、治疗等，双方应根据实际情况另行协商确定费用及支付方式。

2.乙方应在产生额外费用后[具体时间]内通知甲方，并经甲方确认后，甲方应在[具体时间]内支付相应费用。

六、违约责任

1.若甲方未按约定支付款项，应向乙方支付逾期付款违约金，违约金按每日千分之[百分比]计算。

2.若乙方未按约定提供服务，应向甲方退还已收款项，并支付相应的违约金。

违约与争议解决机制：

一、违约责任

1.甲方违约情形：

a.甲方未按合同约定支付款项的，应向乙方支付逾期付款违约金，违约金按每日千分之[百分比]计算。

b.甲方提供的信息不真实、不准确，导致乙方无法正常提供服务的，甲方应承担相应责任，并赔偿乙方因此遭受的损失。

2.乙方违约情形：

a.乙方未按合同约定提供服务的，应退还甲方已支付的款项，并支付相应的违约金。

b.乙方泄露甲方个人信息或违反保密义务的，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

二、争议解决

1.争议解决方式：

a.双方应首先通过友好协商解决争议。

b.若协商不成，任何一方均可向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。

c.双方也可约定将争议提交仲裁委员会仲裁解决。

2.适用法律：

本