子宫肌瘤的腹腔镜手术.docxVIP

子宫肌瘤的腹腔镜手术

一、引言

子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤之一，发病率较高，可引起月经过多、腹痛、不孕等一系列症状，严重影响患者的生活质量。传统的开腹手术虽然能有效治疗子宫肌瘤，但存在创伤大、恢复慢、术后并发症多等缺点。随着微创技术的发展，腹腔镜手术逐渐成为治疗子宫肌瘤的主要方法之一。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点，越来越受到患者和医生的青睐。

二、术前评估

1.病史采集

详细询问患者的月经史、生育史、家族史、既往史等。了解患者月经周期、经期、经量的变化，是否有痛经等症状。询问患者的生育情况，包括妊娠次数、分娩方式、是否有不孕史等。了解家族中是否有子宫肌瘤患者，以及患者既往是否有其他疾病史，如高血压、糖尿病、心脏病等。

2.体格检查

进行全面的体格检查，包括妇科检查。妇科检查可了解子宫的大小、位置、形态、质地，以及肌瘤的大小、数目、位置等。同时，还应检查双侧附件区是否有肿块、压痛等情况。

3.辅助检查

-超声检查：是诊断子宫肌瘤最常用的方法，可清晰显示肌瘤的大小、数目、位置及与周围组织的关系。

-磁共振成像（MRI）：对于诊断困难的子宫肌瘤，尤其是肌瘤与子宫腺肌病、子宫肉瘤等疾病难以鉴别时，MRI具有重要的诊断价值。

-实验室检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血型、传染病筛查等，以了解患者的一般情况和凝血功能，评估手术风险。

-心电图：了解患者的心脏功能，排除心脏疾病。

4.手术指征评估

根据患者的症状、肌瘤的大小、数目、位置等情况，综合评估是否适合进行腹腔镜手术。一般来说，对于有月经过多、腹痛、不孕等症状，肌瘤直径大于5cm，或肌瘤数目较多的患者，可考虑行腹腔镜手术。但对于肌瘤过大、位置特殊（如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等）、有严重盆腔粘连等情况，可能不适合腹腔镜手术。

三、手术准备

1.患者准备

-心理准备：向患者及家属详细解释手术的过程、优点、可能出现的并发症等，消除患者的紧张和恐惧心理，使其积极配合手术。

-肠道准备：术前1-2天进流食，术前一晚进行清洁灌肠，以减少肠道内的气体和粪便，便于手术操作，降低术后感染的风险。

-皮肤准备：常规清洁腹部皮肤，尤其注意脐部的清洁，用碘伏或酒精消毒脐部，去除污垢和细菌。

-阴道准备：术前3天开始进行阴道冲洗，每天1-2次，以减少阴道内的细菌，降低术后感染的机会。

-其他准备：术前指导患者进行呼吸训练、床上排便训练等，以适应术后的身体变化。

2.物品准备

-腹腔镜设备：包括腹腔镜主机、摄像头、冷光源、气腹机、高频电刀等，术前应检查设备的性能，确保其正常运行。

-手术器械：如抓钳、剪刀、电凝钩、缝合器械等，应准备齐全，并进行严格的消毒灭菌。

-其他物品：如无菌手术巾、缝线、引流管等，也应准备充足。

3.人员准备

手术医生应具备熟练的腹腔镜操作技术和丰富的临床经验。手术团队成员包括麻醉医生、护士等，应进行充分的术前讨论，明确各自的职责和分工。

四、手术步骤

1.麻醉

一般采用全身麻醉。麻醉医生根据患者的年龄、体重、身体状况等因素，选择合适的麻醉药物和麻醉方法，确保患者在手术过程中无痛、安全。

2.建立气腹

患者取仰卧位，常规消毒铺巾。在脐部做一个约1cm的切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内压力维持在12-15mmHg。

3.置入腹腔镜及操作器械

在脐部切口置入腹腔镜，观察腹腔内的情况。然后在双侧下腹部分别做2-3个0.5-1cm的切口，置入操作器械。

4.探查腹腔

通过腹腔镜全面探查腹腔内的情况，了解子宫的大小、位置、形态，肌瘤的大小、数目、位置，以及与周围组织的关系，同时观察双侧附件区、肠管、大网膜等是否有异常。

5.肌瘤定位

根据术前超声、MRI等检查结果，结合术中腹腔镜观察，准确确定肌瘤的位置。对于较小的肌瘤，可在子宫表面做标记，以便于手术操作。

6.切开子宫肌层

在肌瘤表面的子宫肌层做一个纵行或横行的切口，切口长度应根据肌瘤的大小而定。一般来说，切口应足够长，以便于肌瘤的取出。切开子宫肌层时，可使用电凝钩或超声刀等器械，边切开边止血。

7.剥除肌瘤

使用抓钳抓住肌瘤，向切口外牵拉，同时用剪刀或电凝钩等器械分离肌瘤与周围子宫肌层的粘连，将肌瘤完整剥除。对于多个肌瘤，应按照一定的顺序依次剥除。在剥除肌瘤的过程中，要注意避免损伤周围的组织和器官，如子宫血管、输尿管等。

8.缝合子宫切口

肌瘤剥除后，用可吸收缝线缝合子宫切口。一般采用间断缝合或连续缝合的方法，先缝合子宫肌层，再缝合浆膜层。缝合时要注意缝线的张力适中，避免过紧或过松，以减少术后出血