口腔影像诊断学(全)第6章颌面骨炎症.pptVIP

与骨纤维异常增殖症鉴别鉴别点：主要是密质骨的连续性和新生骨的形成部位与朗格汉斯组织细胞增生症鉴别有无骨质硬化反应和死骨形成二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎Oralradiology[病理病因]感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可由其他病灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌骨的边缘。一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数-----脓液渗出物刺激骨膜，引起骨膜下成骨------脓液积聚使局部骨膜溶解破坏-----骨质破坏呈凹陷性缺损，，骨密质和骨小梁破坏消失。因此边缘性的骨质损害可表现轻微，病变过程缓慢，破坏性比中央性的要轻。[临床表现]Oralradiology边缘性颌骨骨髓炎多发生于下颌骨，尤其是下颌升支及下颌角部，且常波及乙状切迹和髁状突颈部。01多见青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。02腮腺咬肌区或颌周肿胀、开口受限及局部压痛。03有时在病变部位可见瘘管，并有脓液分泌。04病变多较局限，感染破坏较轻，一般全身症状不明显。05[影像学表现]OralradiologyX线片检查可选用下颌升支侧位片（或全景片）和升支切线位片检查。下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其内夹杂局限性骨质破坏灶，有骨膜反应。绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成下颌升支切线位片可见密质骨外有成堆的骨质增生，外侧密质骨无明显破坏。X线片上表现为骨质增生，骨质破坏少。新生骨质一般在骨密质外。CT检查：CT横断面图像能清楚地显示骨膜下成骨情况，以及升支密质骨和松质骨有无明显的病理性改变。[鉴别诊断]OralradiologySTEP4STEP3STEP2STEP1主要与成骨型骨肉瘤相鉴别：病原牙边缘性颌骨骨髓炎有病原牙，而骨肉瘤则无。密质骨边缘性颌骨骨髓炎的密质骨多无明显破坏，而骨肉瘤则有明显骨质破坏新骨边缘性颌骨骨髓炎的骨膜成骨边缘光整。骨肉瘤则缺乏整齐的外缘，有时放射状瘤骨可穿入软组织肿块。第二节、婴幼儿颌骨骨髓炎Oralradiology[病因病理]婴幼儿颌骨骨髓炎不是牙源性化脓性炎症，血源性感染是主要致病原因，病原菌为金黄色葡萄球菌。感染途径主要是由远处化脓性病灶经过血行播散所致，或为接触感染及直接损伤所致。[临床表现]Oralradiology婴幼儿颌骨骨髓炎多发生于上颌骨。01患侧眶下区及内眦区红肿，患侧鼻腔有脓性分泌物。04全身症状常较轻微，但也有的患儿起病急，全身症状明显。02病变处黏膜充血发红，龈颊沟肿胀，可形成瘘管。03[影像学表现]早期X线片检查对诊断意义不大。晚期X线片上可见骨质破坏及死骨形成，但此时依临床表现常能做出正确诊断。030102第三节、Garré骨髓炎OralradiologySTEP5STEP4STEP3STEP2STEP1Garré骨髓炎是一种少见的、非化脓性骨髓炎。特点是骨膜成骨，不形成脓肿，无骨坏死发生。【病因病理】最常见的病因是根尖周感染。病理是密质骨板内侧骨膜下新骨形成及轻度炎症细胞浸润【临床表现】好发于儿童和年轻人。表现为单侧下颌角下缘及升支，不累及前牙。【影像学表现】Oralradiology0504020301特点为致密性骨硬化伴骨膜新骨形成早期：骨质膨出，位于密质骨外，密质骨与膨出骨质之间有低密度影像中期：骨膜新骨与低密度影像交替出现，呈葱皮样改变后期：原密质骨板消失，下颌骨体及升支区出现均匀性硬化CT表现：密质骨增厚，骨膜新骨形成，边缘光整，髓质骨硬化。软组织肿胀。第四节、下颌骨弥散性硬化性骨髓炎Oralradiology有开口受限、咬肌区肿胀，颌下淋巴结肿大，但瘘道或局部脓肿形成很少见。抗炎治疗效果不好。症状间断性加重[临床表现]最常见的症状是反复疼痛和肿胀。病变可发生于任何年龄，多见成年女性，多见于下颌骨。病变累及范围较广泛。[X线表现]Oralradiology早期：边界不清的密度减低区与密度高硬化区交织在一起，下颌体、角部有局限性骨质缺损，同时有骨膜增生反应和新骨形成。晚期：主要以硬化为主，患者下颌骨体积增大，主要是下颌骨的厚度增加，也可高度增加，通常边界不清，其中可见局限性透射区。[鉴别诊断]Oralradiology3241牙源性边缘性颌骨骨髓炎此病下唇麻木更常见，更明显，有日光放射状骨膜新骨形成，牙槽骨骨硬板破坏，整个牙周膜增宽。此病主要发生在青少年，30岁以上的患者少见。多伴有牙感染，骨膜成骨和骨膜反应明显。成骨肉瘤骨纤维异常增殖症X线片上呈典型的“毛玻璃样”密度，无骨膜成骨现象