急性脑卒中诊疗-课件(演示).pptVIP

急性脑卒中诊疗欢迎参加急性脑卒中诊疗培训。脑卒中是一种危及生命的紧急情况，每一分钟都至关重要。及时识别和干预可以显著降低死亡率和残疾率。本演示将系统介绍急性脑卒中的诊断和治疗流程，包括院前识别、急诊评估、急性期治疗和后期康复等关键环节。让我们一起学习如何更有效地拯救脑卒中患者的生命和功能。

目录1脑卒中概述我们将讨论脑卒中的定义、流行病学数据以及主要的病因和危险因素，建立对疾病的基本认识。2急性脑卒中的识别介绍FAST原则和中国卒中量表等快速识别工具，帮助医护人员和公众及早发现脑卒中症状。3院前急救与急诊诊断详细说明院前急救流程、转运原则以及到院后的诊断评估方法，包括神经功能评估和影像学检查。4急性期治疗与康复探讨静脉溶栓、血管内治疗等急性期治疗方案，以及后期康复和二级预防策略。

脑卒中概述定义脑卒中是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起的急性脑血管疾病，分为缺血性和出血性两大类。它是一种医疗紧急情况，需要立即识别和治疗。流行病学在中国，脑卒中是致死和致残的主要原因之一。每年约有300万新发病例，发病率呈上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。农村地区发病率高于城市，北方高于南方。危险因素主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、吸烟、饮酒、肥胖和缺乏运动等。其中高血压是最重要的独立危险因素，约60%的脑卒中与高血压有关。

脑卒中的类型缺血性脑卒中占所有脑卒中的约70-80%，由脑动脉血栓形成或栓子阻塞脑血管引起。主要表现为突发的局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。缺血区周围的半暗带组织可通过及时干预获得挽救。出血性脑卒中占所有脑卒中的约20-30%，由脑内血管破裂导致血液溢出到脑实质或蛛网膜下腔。常见原因包括高血压、脑动脉瘤、血管畸形等。症状通常更为剧烈，可伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍等，病情进展快，病死率高。

缺血性脑卒中的亚型大动脉粥样硬化型由颈内动脉或大脑动脉的动脉粥样硬化导致狭窄或闭塞，占缺血性卒中的约20-25%。典型表现为皮质和皮质下区域的缺血，常伴有严重的神经功能损伤。1心源性栓塞型由心脏形成的血栓脱落后栓塞脑动脉引起，占约25-30%。常见于心房颤动、风湿性心脏病、人工瓣膜等患者。临床特点是症状突发，神经功能缺损严重。2小动脉闭塞型又称腔隙性脑梗死，由脑内小动脉病变引起，占约20-25%。典型表现为纯运动性偏瘫、纯感觉性偏瘫等腔隙综合征，预后相对较好。3其他明确病因型包括动脉夹层、动脉炎、凝血障碍等少见原因引起的脑梗死，占约5%。诊断需要详细病史和特殊检查。4病因不明确型经常规检查未能明确病因的脑梗死，约占20-25%。需要进一步完善检查或随访观察。5

出血性脑卒中的亚型脑实质出血又称脑出血或脑内出血，是指血液直接溢入脑实质内。最常见原因是高血压导致的小动脉破裂，其次为脑淀粉样血管病、血管畸形等。常见部位为基底节区、丘脑、小脑和脑干。症状取决于出血部位和出血量。蛛网膜下腔出血血液溢入蛛网膜下腔，最常见原因是颅内动脉瘤破裂，其次为动静脉畸形。典型症状为突发剧烈头痛（雷击样头痛）、颈强直、呕吐，严重者可出现意识障碍。早期诊断和治疗非常重要，可防止再出血和脑血管痉挛。

急性脑卒中的识别时间就是大脑脑卒中治疗强调时间就是大脑的理念。每延迟1分钟，约有190万个神经元死亡。因此，快速识别脑卒中症状并立即就医至关重要。公众教育和专业培训对提高识别率具有重要意义。FAST原则国际通用的脑卒中快速识别工具，包括面部（Face）、手臂（Arm）、言语（Speech）和时间（Time）四个方面的评估。简单易记，适合公众普及和自我评估。中国卒中量表专为中国人群设计的卒中评分工具，包括9个评估项目，总分为31分。相比国际量表更适合中国人群的特点，在基层医疗机构推广使用。

FAST原则详解F:Face（面部）观察患者微笑时面部是否对称。要求患者露齿微笑，观察是否出现口角歪斜或面部不对称。脑卒中患者常表现为一侧面部下垂，微笑时口角歪向健侧。A:Arm（手臂）检查上肢肌力是否对称。要求患者双臂平举至水平位置，闭眼维持10秒。脑卒中患者常出现一侧上肢不能抬起或不能维持位置，逐渐下垂。S:Speech（言语）评估患者言语是否清晰。要求患者复述一个简单句子，如今天天气真好。脑卒中患者可能出现言语含糊不清、表达困难或完全不能说话的情况。T:Time（时间）记录症状出现的确切时间并立即拨打急救电话。时间对脑卒中治疗至关重要，症状一旦出现，应立即就医，不要等待症状自行缓解。

中国卒中量表（CSS）评估项目评分内容分值范围意识水平清醒、嗜睡、昏迷0-3分水平注视正常或异常0-2分视野正常或缺损0-3分面瘫无、轻度、重度0-2分上肢运动正常至完全瘫痪0-6分手功能正常至完全丧失0-6分下肢运动正常至完全瘫痪0-6分