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发热性疾病的诊断和处理发热是临床实践中最常见的症状之一。正确诊断和处理发热性疾病对于医疗工作者至关重要。本演示文稿将系统探讨发热的病因、诊断和治疗策略。作者：

什么是发热？正常体温人体正常体温范围为36.1°C至37.2°C。这一范围因个体差异和测量部位而异。发热定义当体温超过37.4°C时，即被定义为发热。这是机体对各种致病因素的一种防御反应。临床意义发热是机体应对疾病的保护性反应。它能增强免疫系统功能，抑制病原体生长。

发热的病理生理学下丘脑调节下丘脑视前区是体温调节中枢，感知血液温度变化并发出调控信号。1致热原作用细菌内毒素等致热原刺激单核细胞释放细胞因子，影响体温调定点。2体温上移体温调定点上移导致产热增加、散热减少，体温上升至新的设定值。3

发热的常见原因感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起的感染是发热最常见的原因。1非感染性自身免疫性疾病、恶性肿瘤、代谢障碍等常导致非感染性发热。2药物相关药物热可由抗生素、抗惊厥药、肝素等多种药物引起，停药后通常可恢复。3

发热的分类急性发热持续时间不超过7天。常见于急性病毒感染、急性细菌感染等。亚急性发热持续1-3周的发热。可见于伤寒、布鲁氏菌病、结核等疾病。慢性发热超过3周的发热。常见于结核、自身免疫性疾病、隐匿性感染等。

发热待查的定义持续时间发热持续时间超过3周，迟迟未能明确诊断。体温标准体温多次测量均≥38.3°C，排除低热病例。诊断困难经过初步检查和住院观察一周后仍未能确定病因。

发热待查的分类经典型发热待查符合典型定义的发热待查。不明原因发热持续超过3周，体温≥38.3°C。初步检查未能确定病因。特殊人群发热待查包括中性粒细胞减少性发热、HIV相关发热、老年人发热待查。诊断标准和处理方式有所不同。

发热的临床表现1全身症状乏力、肌肉酸痛、食欲减退、寒战、头痛是发热常见的全身症状。2局部症状咳嗽、咳痰（呼吸道）；腹痛、腹泻（消化道）；尿频、尿急（泌尿道）等提示感染部位。3伴随症状皮疹、关节痛、淋巴结肿大等特殊症状有助于鉴别诊断。

热型及其临床意义稽留热体温持续在39°C以上，日波动不超过1°C。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒等。弛张热体温持续在38°C以上，日波动超过1°C但不降至正常。见于肺结核、脓毒症。间歇热发热与正常体温交替出现。常见于疟疾、脓毒症、肝脓肿等疾病。

发热的诊断策略详细病史采集询问发热特点、伴随症状、旅行史、接触史、用药史、既往史等。全面体格检查包括生命体征、皮肤黏膜、淋巴结、心肺腹部、神经系统等。实验室检查血常规、尿常规、炎症标志物、生化指标、微生物学检查等。影像学检查胸片、腹部超声、CT、核磁共振等针对性检查。

重要的实验室检查检查项目正常范围临床意义白细胞计数4.0-10.0×10?/L升高提示细菌感染C反应蛋白(CRP)8mg/L非特异性炎症标志物降钙素原(PCT)0.5ng/mL细菌感染特异性较高血沉(ESR)男15mm/h,女20mm/h慢性炎症标志物

常见感染性发热1系统性感染脓毒症、病毒性疾病2深部器官感染肺炎、心内膜炎3局部感染上呼吸道感染、尿路感染呼吸道感染是最常见的感染性发热原因，其次是泌尿系统感染。部分感染可能表现不典型，尤其在老年人或免疫功能低下患者中。

常见非感染性发热结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎常引起发热。恶性肿瘤可通过直接侵犯或旁分泌细胞因子引起发热。药物热停药后体温通常在72小时内恢复正常。

特殊人群的发热老年人发热症状不典型，体温可能不高，但病情严重。基础疾病多，常合并多器官功能障碍。免疫功能低下患者包括HIV感染、使用免疫抑制剂、中性粒细胞减少等。易感染条件致病菌和机会性病原体。术后发热手术24小时内发热常与手术应激有关。48小时后发热需考虑感染，尤其是肺部、切口和尿路。

发热的影像学检查1胸部X线简便易行，可发现肺部感染、肿瘤等病变。是发热初筛的基本检查。2CT扫描分辨率高，能发现X线难以显示的小病灶。胸腹盆腔CT对隐匿性感染和肿瘤的诊断价值高。3超声检查无辐射，可检查腹部脏器、心脏、血管等。对脓肿、积液的诊断敏感性高。4核医学检查PET-CT对发热待查的诊断率较高，尤其适用于肿瘤和炎症灶的检出。

发热的微生物学检查1血培养发热高峰前采集，至少2-3对。阳性率可达20-30%。应在使用抗生素前完成。2尿培养中段尿10?CFU/ml以上有诊断意义。尿路感染常见，不可忽视。3痰培养合格痰标本对肺部感染诊断有价值。需注意污染可能。4病原体分子检测PCR等方法可快速检测病毒、结核分枝杆菌等难培养病原体。

发热的鉴别诊断1感染vs非感染重点关注白细胞、CRP、PCT等炎症指标。2局部vs全身性全面体检寻找局灶性感染征象。3急性vs慢性病程长短有助于缩小鉴别范围。鉴别发热原因是临床诊断的关键步骤。不同疾病的发热特点、