甲状腺功能减退的监测和治疗.pptxVIP

甲状腺功能减退的监测和治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病。本次讲解将详细介绍其诊断标准、监测方法和治疗策略。我们将从基础概念出发，逐步深入探讨临床实践中的关键要点。xx作者：xiongxiao

什么是甲状腺功能减退？1定义甲状腺功能减退是指甲状腺分泌甲状腺激素不足导致的一系列临床综合征。体内代谢减慢，多系统受累。2流行病学我国甲状腺功能减退的总体患病率为1.02%，女性高于男性。年龄增长，患病风险升高。3社会影响该病严重影响患者生活质量，增加医疗经济负担。早期诊断治疗至关重要。

甲状腺功能减退的类型原发性甲状腺本身功能障碍所致，占90%以上。主要由自身免疫性甲状腺炎引起。1继发性（中枢性）垂体或下丘脑功能异常所致。TSH分泌不足导致甲状腺激素合成减少。2亚临床性TSH轻度升高但甲状腺激素水平正常。多数患者无明显症状，但仍需关注。3

甲状腺功能减退的常见症状疲劳乏力最常见症状，全身无力、嗜睡。代谢率降低导致能量产生减少。畏寒患者经常感到冷，即使在温暖环境中也需要更多衣物。体温调节受损。体重增加基础代谢率下降，能量消耗减少。即使不增加饮食也会出现体重增加。皮肤干燥皮肤毛发变化明显，皮肤干燥粗糙。头发干枯易脱落。

甲状腺功能检测指标1TSH（促甲状腺激素）最敏感的甲减诊断指标。反映下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态。甲减时通常升高。2FT4（游离甲状腺素）反映甲状腺激素的实际生物活性。不受血清蛋白浓度影响。甲减时通常降低。3FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）活性较FT4更强。辅助诊断，尤其在T3甲减时更具价值。

TSH检测1临床意义甲状腺功能评估的首选指标2正常范围0.4-4.0mIU/L3异常意义升高提示甲减，降低提示甲亢4检测方法三代免疫化学发光法TSH是评估甲状腺功能的最敏感指标。浓度与甲状腺激素水平呈负反馈关系。检测前应避免药物干扰。

FT4和FT3检测FT4正常范围9-22pmol/L。游离甲状腺素是甲状腺分泌的主要激素，占甲状腺激素分泌的80%以上。FT3正常范围3.5-6.5pmol/L。游离三碘甲状腺原氨酸活性强，主要由外周组织中T4转化而来。检测意义结合TSH帮助确定甲状腺功能障碍的类型和程度。在中枢性甲减中尤为重要。

甲状腺功能检测方法免疫化学发光法目前最广泛使用的方法。高特异性和灵敏度，检测下限可达0.01mIU/L。放射免疫分析法传统方法，正在被化学发光法替代。灵敏度和准确性相对较低。酶联免疫吸附法适用于基层医院。操作简便，成本较低，但精确度稍差。

甲状腺功能检测的干扰因素药物影响糖皮质激素、多巴胺、阿米奥达酮等可抑制TSH分泌。生物素可干扰测定结果。非甲状腺疾病急慢性疾病可导致低T3综合征。肝肾功能不全影响甲状腺激素代谢。自身抗体甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体可干扰检测。需特别关注。生理因素妊娠、老年人和儿童的参考范围有所不同。昼夜节律也有影响。

甲状腺功能减退的诊断类型TSHFT4临床表现显性甲减升高降低明显症状亚临床甲减升高正常无或轻微症状中枢性甲减正常或降低降低多伴其他垂体功能减退诊断需结合实验室检查和临床表现。反复检测可提高诊断准确性。部分患者需行甲状腺自身抗体检测。

甲状腺功能减退的筛查新生儿筛查足跟血TSH检测，对发现先天性甲减至关重要。可预防智力障碍。成人筛查35岁以上人群建议每5年筛查一次。有家族史者应提前开始。孕妇筛查孕早期应常规检测甲状腺功能。甲减可影响胎儿神经发育。

甲状腺功能减退的治疗原则1个体化治疗根据年龄、伴随疾病、甲减程度等因素调整治疗方案。避免一刀切。2替代治疗左旋甲状腺素是首选药物。模拟人体正常甲状腺激素分泌情况。3长期管理甲减通常需终身治疗。定期调整剂量，保持疗效和安全性平衡。4并发症预防关注心血管风险、骨密度变化等并发症。多学科综合管理。

左旋甲状腺素替代治疗1最佳选择首选治疗药物2生物利用度口服吸收率70-80%3半衰期约7天，每日一次给药4转化机制外周组织中转化为T3左旋甲状腺素是甲减标准治疗。它在体内转化为活性形式T3，模拟自然生理过程。稳定性好，调整方便。

左旋甲状腺素的剂量选择起始剂量应根据患者年龄、体重、病情严重程度和合并症调整。年轻患者耐受性好，可用较高剂量。年龄越大，起始剂量应越小，逐渐调整。心脏病患者需更谨慎。

特殊人群的剂量调整老年人起始剂量应低（12.5-25μg/天）。缓慢调整，每4-8周增加12.5-25μg。心血管疾病风险高。孕妇需增加25-50%的剂量。妊娠早期即调整。每4周监测一次甲状腺功能。心脏病患者极低剂量开始（6.25-12.5μg/天）。每2-4周增加相同剂量。密切监测心脏症状。

左旋甲状腺素的服用方法1空腹服用餐前30-60分钟或睡前4小时服用。食物可减少吸收率达40%。2固定时间每日同一时间服药。保持