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甲状腺疾病的常见症状与诊治原则本次演讲我们将深入探讨甲状腺疾病的症状表现、诊断方法及治疗原则，以提高临床实践中对甲状腺疾病的管理水平。作者：

目录甲状腺基础知识解剖结构、生理功能及甲状腺激素作用常见甲状腺疾病甲亢、甲减、甲状腺结节和甲状腺炎诊断方法病史采集、体格检查、实验室和影像学检查治疗原则各类甲状腺疾病的治疗策略和随访管理特殊人群的管理老年人、孕妇和儿童的特殊考虑

甲状腺的解剖结构位置特点位于颈部前下方的蝴蝶形腺体1重量参考成人甲状腺重量约15-20克2主要组成由左右两叶和连接两叶的峡部组成3

甲状腺的生理功能激素分泌分泌甲状腺激素（T3和T4），调节人体多种生理过程代谢调节调节新陈代谢，影响细胞能量消耗和蛋白质合成生理影响影响心率、体温和能量消耗，维持正常生理状态

甲状腺激素的作用1神经系统维持维持神经系统正常功能和发育2代谢调节调节蛋白质、脂肪和碳水化合物代谢3生长发育促进身体和大脑发育，尤其在婴幼儿期

常见甲状腺疾病概述甲状腺功能亢进症（甲亢）甲状腺激素过量分泌导致代谢亢进的疾病甲状腺功能减退症（甲减）甲状腺激素分泌不足引起的代谢减慢状态甲状腺结节甲状腺内出现异常生长的实质性或囊性肿块甲状腺炎各种原因导致的甲状腺炎症性疾病

甲状腺功能亢进症（甲亢）0.5-2%发病率全球人口中约0.5-2%患有甲亢3:1性别比例女性发病率显著高于男性20-40岁高发年龄多在青壮年时期发病

甲亢的常见原因格雷夫斯病自身免疫性疾病，最常见原因，约占80%1中毒性多结节性甲状腺肿多个自主功能性结节导致甲状腺激素过量2亚急性甲状腺炎病毒感染后的暂时性甲状腺激素释放3其他原因碘过量、TSH分泌腺瘤等4

甲亢的典型症状心悸心跳加快，静息心率常超过100次/分多汗怕热即使在凉爽环境下也容易出汗，对热敏感体重减轻尽管食欲增加，仍会出现明显的体重下降

甲亢的其他症状1情绪变化易激动、情绪不稳定、焦虑和失眠2震颤手指细微震颤，伸展手指时更明显3肌肉症状疲劳、肌肉无力，尤其是上楼梯或站立时4消化症状食欲增加但体重下降，可能有腹泻

甲亢的体征甲状腺肿大甲状腺体积增大，颈部可见肿大眼球突出格雷夫斯眼病导致眼球前突，眼睑退缩皮肤改变皮肤温热潮红，有时出现局部皮肤增厚

甲状腺功能减退症（甲减）1-2%发病率全球人口约1-2%患有甲减5:1性别比例女性患病率显著高于男性10%老年发病率60岁以上人群甲减发病率增至约10%

甲减的常见原因1桥本甲状腺炎最常见原因，自身免疫性破坏2医源性因素放射性碘治疗后或甲状腺手术后3药物影响抗甲状腺药物过量、锂剂和胺碘酮等4其他原因碘缺乏、垂体或下丘脑疾病

甲减的典型症状疲劳乏力持续性疲劳，即使充分休息后仍感疲惫怕冷对寒冷异常敏感，即使在温暖环境中也感觉冷体重增加尽管食欲下降，仍出现不明原因的体重增加

甲减的其他症状1消化系统便秘顽固，可持续数周不缓解2皮肤变化皮肤干燥粗糙，头发变得稀疏易断3思维变化思维迟缓，记忆力下降，反应变慢4月经异常女性可出现月经量增多或月经不规律

甲减的体征面部浮肿特征性的面部和眼睑水肿，称为黏液性水肿反应迟钝肌腱反射减弱，尤其是跟腱反射延迟甲状腺改变部分病例可见甲状腺肿大，质地较硬

甲状腺结节良性结节恶性结节功能性结节甲状腺结节是指甲状腺内的异常生长。发病率约4-7%，随年龄增长发病率升高。多为良性，仅5%左右为恶性。

甲状腺结节的症状1无症状期多数结节无明显症状，常在体检中偶然发现2早期发现颈部可触及肿块，质地多样，活动度好3进展期大结节可出现压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑4功能异常期部分结节可分泌过量激素，出现甲亢症状

甲状腺结节的分类良性结节腺瘤、囊肿和结节性甲状腺肿，生长缓慢，无侵袭性恶性结节甲状腺癌，如乳头状癌、滤泡状癌等，需积极治疗功能性结节自主分泌甲状腺激素的结节，可导致甲亢症状

甲状腺炎急性甲状腺炎细菌感染导致，颈部疼痛明显，局部发热红肿亚急性甲状腺炎常在病毒感染后发生，疼痛可放射至耳部桥本甲状腺炎自身免疫性疾病，慢性进展，最终导致甲减

甲状腺疾病的诊断方法概述病史采集详细询问症状、家族史、用药史和既往病史体格检查甲状腺触诊、颈部检查和全身体征评估实验室检查甲状腺功能、甲状腺抗体和生化指标影像学检查超声、核素扫描等评估甲状腺结构和功能组织活检对可疑结节进行细针穿刺活检

病史采集要点1症状特征症状出现的时间、进展速度和变化趋势2家族史甲状腺疾病、自身免疫疾病等家族史3用药情况干扰甲状腺功能的药物使用史4既往病史放射线照射、甲状腺手术和自身免疫疾病史

体格检查要点甲状腺触诊评估大小、质地、结节和压痛颈部检查检查有无淋巴结肿大和异常包块心血管检查测量心率和血压，注意心律失常眼部检查评估是否有格雷夫斯眼病表现

实验室检查：甲状腺功能检查项目甲亢表现甲减表现参考范围促甲状腺激素（TSH）降低升高0.