抗菌药物应用的原则与指征.ppt

四月251抗菌药物应用的原则与指征

四月252抗菌药物的发现与发展

四月253

四月254临床上常用的抗菌药物百余种，不合理的应用，导致细菌耐药性、治疗失败、不良反应增多，其中细菌耐药和耐药菌感染的传播，对医院和社区环境造成严重危害。

四月255抗菌药物使用率—我国实际使用率三级医院70%二级医院80%一级医院90%—WHO最新统计资料我国住院患者抗生素使用率为80%，这高于30%的国际水准《抗菌药物临床应用指导原则》出台背景

四月256资源有限，研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用10亿美元以上，周期10年，而一代耐药菌产生只要2年抗菌药物不良反应—我国每年20万人死于药品不良反应，8万人死于抗生素（40%）—我国每年3万聋哑儿童，95%以上为氨基苷类所致

四月257抗菌药物耐药性严重—甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）70%。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）80%居全球前列—红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列—喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位—产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40%—耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30%—泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌出现

四月258抗菌药物使用的主要问题1.使用无指征或指征不强2.不注意患者的生理、病理状况3.不合理的预防性使用、局部使用、联合使用4.习惯于“传统”处方5.品种的选择问题6.给药方案问题7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用8.商业因素及其他

四月259抗感染药物（anti-infectiveagents）用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。抗微生物药物（anti-microbialagents）不含抗蠕虫药物的抗感染药物。抗生素（antibiotics）对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物名词浅释

四月2510抗菌药物（antibacterialagents）指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物化学治疗（化疗，chemotherapy）具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗肿瘤治疗

四月2511●抗菌药物应用指征—临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染—临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染

四月2512●尽早确立感染病原菌及药物敏感性—提高标本送检率、标本合格率、重复送检率—提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果

四月2513●常用抗菌药物的抗菌作用特点与注意事项一、青霉素类杀菌、低毒、广谱、价廉1.青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌等；白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等。

四月25142.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等用于产青霉素酶的葡萄球菌感染3.广谱青霉素药理特点（1）氨苄西林、阿莫西林对革兰阳性球菌：上述各类链球菌部分革兰阴性杆菌：流感杆菌、沙门菌属、大肠埃希菌（耐药株85%）（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、革兰阳性球菌