糖尿病肾病患者的透析治疗.ppt

新鲜透析液透出液管路治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始了。每一次引流和灌入，称为“换液”。第23页，共35页，星期日，2025年，2月5日引流留腹灌入新鲜透析液丢弃透析管路透析液旧液完成换液第24页，共35页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析有两种连续性不卧床腹膜透析(CAPD)手工操作每天4次手工换液一周7天自动化腹膜透析(APD)机器操作夜间自动换液一周7天第25页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病肾病患者的透析治疗第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病目前发病情况：随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，其中最快的是发展中国家。我国糖尿病发病率由原来的0.67%(80年)上升至3.2%(96年)，中国现有糖尿病患者估计约4000万。第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日全球糖尿病人已超过1.9亿，糖尿病最多的国家是印度，其次是中国，第三是美国(6%)。发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日（一）发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45％，在发展中国家上升200％1994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO2001第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日中国糖尿病流行情况3.50%3.00%2.50%2.00%1.50%1.00%0.50%0.00%0.67%2.51%3.21%患病率（%)1980年1994年1996年15年上升约4-5倍，现有糖尿病患者3千万，发病率约5-6%，IGT约3－4千万。这其中，超过95％以上的患者为2型糖尿病第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）致死致残率高糖尿病的最大危害就是在不知不觉中出现危及生命的并发症！第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病并发症患病率40%35%30%25%20%15%10%5%0%糖尿病肾病足损害神经病变坏疽微量白蛋白尿蛋白尿心梗脑卒中第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍心脑血管疾病失明尿毒症截肢在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日糖尿病肾病（DN）流行病学1型糖尿病患者DN的发病率为33%-40%，2型患者DN的发病率在20%左右。在欧洲,DN约占终末期肾病的79%,日本约占18%。我国DN的患病率约为33%，其中早期肾病18%，临床肾病13.2%，肾功能不全5.3%，尿毒症1.2%。DN的患病率与病程关系极为密切。第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日诊断需综合分析，全面评价，主要包括：临床病理免疫病理分析并发症第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日DM病史数年（常在6～10年以上）出现持续性微量白蛋白尿（UAE20～200μg/min或30～300mg/24h）24小时白蛋白总量是金指标，随机尿样应作白蛋白/肌酐比值(ACR)ACR意义相当于AER，敏感性90％，特异性84％，阈值：男性2.5mg/mmol；女性3.5mg/mmol早期糖尿病肾病的诊断第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日1型糖尿病：青春期后出现尿蛋白，合并视网膜病变。80％确诊2型糖尿病：出现尿蛋白，合并典型神经病变，特别是体位性低血压，有利诊断2型糖尿病：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断肾影缩小相对出现晚高血压难控制且对盐特别敏感贫血出现较早第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床特征临床分期Ⅰ期为肾小球高滤过期Ⅱ期为“寂静期”Ⅲ期为持续性微量白蛋白尿期Ⅳ期为临床蛋白尿期Ⅴ期为肾功能衰竭期第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日临床表现终末期临床表现视网膜病变