肢体离断伤的护理查房.pptx

肢体离断伤的护理查房

ICU护士

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肢体离断伤的护理查房PPT课件

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常见于爆炸、高坠、建筑物倒塌或机械辗压等所致的复合性损伤。多为撕裂创、挫裂创和骨折等复杂损伤的组合。

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1.完全离断

完全离断是指肢体完全离体，无任何组织相连。这种创伤大都由切割性或撕裂性损伤所致，如车床、利器、电锯等引起的损伤。还有一种情况是受伤后断肢只有极少数组织和机体相连，从表面上看虽然有少量皮肤或肌肉组织将断肢与机体相联，但实际上这部分离断肢体已无血液供应和神经支配，已成为毫无活力的组织。

2.大部离断伤

与完全离断伤的区别就是大部分已经离断，离断有骨折或脱位并伴随血管破裂或血栓形成，但残段肢体仍有一定活力。

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多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端加压包扎即可。如果出血多、呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎。具体包扎方法如下(护理)：

1.用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎。

2.用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止和防止敷料脱离。

3.如有大的骨块脱出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃。

4.离断的肢体要用布料包好，外面套一层塑料袋，放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存。

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1止血和全身支持治疗

抗休克因离断伤出血多，血容量不足而引起的低血容量休克时，应找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通畅气道改善通气，氧气吸入。止血断肢（指）近端有活动性出血，应加压包扎。局部加压包扎仍不能止血时，应用充气止血带。

2做好术前准备工作

为病人脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗、备皮，以减少感染机会。取标本送检，包括采血标本，化验血常规、血型配血。留置导尿管，取尿标本并做尿常规检查等。

3做好离体肢（指）体的护理

断肢（指）再植是否成活与离断的远端肢体的保护方法关系很大。

4给病人以心理支持

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姓名(护理)：岳志文性别(护理)：男年龄(护理)：52岁职业(护理)：农民

入院时间(护理)：2015年10月4日

主诉(护理)：因“全身多处外伤后疼痛出血4小时”入院。

现病史(护理)：患者于4小时前不慎伤及右下肢、右上肢及腹股沟区，即感疼痛，出血，无昏迷恶心呕吐心慌胸闷等不适，未经特殊处理急来我院就诊，门诊以“右下肢离断伤，右上肢离断伤，右肩关节脱位，阴囊皮肤挫裂伤”收入院。

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既往史(护理)：否认手术史。否认输血史。否认药物过敏史。

体格检查(护理)：

体温(护理)：36.5℃脉搏(护理)：规则80次/分呼吸(护理)：规则18次/分血压(护理)：120/80mmHg，右下肢自股骨中段离断，大腿内侧大面积皮肤挫伤并缺损，足背动脉未触及，足部皮肤皮温凉。右前臂中段离断伤，远端无血供，创面皮肤挫伤严重并缺损。右肩关节肿胀，活动受限。阴囊皮肤挫伤。

诊断(护理)：右下肢离断伤，右上肢离断伤，右肩关节脱位，阴囊皮肤挫裂伤。

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患者于2015年10月4日晚10时许，在全麻下行清创探查再植术。术程顺利，术后安返病房。术后给予补液抗炎对症支持处理。

为进一步治疗而转入ICU，需密切观察患肢血运情况。

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潜在并发症出血

潜在并发症血管痉挛、栓塞

疼痛与离断伤及手术有关

有感染的危险与肢体离断及手术残端修整有关

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措施(护理)：1(护理)：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2(护理)：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。

3(护理)：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4(护理)：密切观察患者断肢修整处敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后VSD冲洗500ns+庆大霉素8万单位，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5(护理)：遵医嘱复查血常规及生化。

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措施(护理)：1(护理)：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。

2(护理)：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧关节运动