二尖瓣置换的手术配合(护理带教).pptxVIP

二尖瓣置换手术的

护理配合以病人为中心，以服务树信誉

心脏解剖及病因手术注意要尖瓣置换手术的体位摆放和皮肤保护二尖瓣置换手术的准备用物手术步骤及护理配合要点05手术期间注意要点内容概要2

一.心脏解剖及病因

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心脏解剖：1、心脏的结构包含四个腔室，即左心房、右心房、左心室和右心室。左心房和右心房之间有隔板，左心房和右心房之间有房间隔，左心室和右心室之间有室间隔。左右两侧有瓣膜，左心房和左心室之间有二尖瓣，右心房和右心室之间有三尖瓣，属于心脏的正常结构。当左心室收缩时，正常的心脏血液流入主动脉，主动脉可以将血压泵到全身所有器官，供应氧气和营养物质。血液通过静脉系统流回大静脉，并回到右心房。2、右心房的血流通过三尖瓣回到右心室，然后右心室将血液泵回肺循环系统，通过肺动脉到达肺循环。肺循环的主要功能是将吸入的氧气与血液中的二氧化碳进行交换。血液变成动脉血，通过肺静脉回到左心房。左心房的血液通过二尖瓣回到左心室，然后再回到主动脉，这是一个正常的血液循环过程。4

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心脏瓣膜解剖图

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手术适应症71.二尖瓣严重病变;2.二尖瓣狭窄合并关闭不全;3.闭式扩张术后再狭窄者;4.二尖瓣成形术失败者;5.中度、重度二尖瓣脱垂及返流;6.生物瓣毁损，瓣周漏;

主要病因

81.二尖瓣狭窄是由于反复的风湿发作、感染、钙化等瓣膜面积变小从而血流动力发生改变引起一系列的症状。2.二尖瓣关闭不全是由于反复的风湿发作使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。

二.二尖瓣置换手术的体位摆放及皮肤保护

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平卧位，胸背部垫高（中单十字形铺于体位垫上方）体位

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换瓣手术的皮肤保护

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三.二尖瓣置换手术的用物准备

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手术用物准备13手术器械：成人心脏基础器械包、成人心脏特殊器械包、电线胸骨锯、卡线底座（大、小）、换瓣器械12件、除颤仪，测瓣器。手术敷料：心脏布类、心脏洞巾、手术衣、中单、灯罩、心脏盐水碗、持物钳。特殊物品：备测瓣器（SJ、AP360、佰仁、爱德华各一套）、测瓣器对应型号瓣膜、氯化钠冰块（1000ml）一袋、75%酒精。仪器设备：成人除颤仪、变温毯，体外循环机。一次性物品：二尖瓣置换手术材料（二级库准备）

手术器械准备14

特殊缝线用途：157*17涤纶缝线（心包半针悬吊，缝主动脉荷包）3-0Prolene8522（缝房间隔）4-0Prolene8557（上腔静脉、下腔静脉、左心荷包）5-0Prolene8556（缝合右心房）PXX77F(大针大垫片)（二尖瓣置换瓣膜缝线）0/2vcp739D×3（关胸）Vcp346（缝皮下）Δ4-0vcp397（缝皮）

特殊物品：瓣膜16

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瓣膜的类型优点缺点机械瓣膜：经久耐用，使用寿命可长达几十年换瓣后需要终生身服用抗凝药，预防心脏内血栓形成生物瓣膜：由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可使用寿命较短，仅可使用10年左右特殊物品：生物瓣与机械瓣的区别18

四.二尖瓣置换手术步骤及护理配合要点

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手术步骤手术配合1.切皮递23#刀，有齿镊，电刀依次切开真皮，皮下组织，肌肉，递大直剪剪开剑突软骨，皮肤拉钩拉开，用卵圆钳分离胸骨后间隙2.递胸骨锯自剑突向上锯开胸骨，递骨腊涂在骨髓腔，电凝止血，小牵开器牵开胸骨3.切开心包并吊心包递无损伤镊子夹起心包，用电刀切开心包，压舌板垫在心包下，上达升主动脉返折部，下达膈肌，用7X17的半针无损伤线吊心包，约4-6针.并换双翼撑开器及换下有齿镊，继续吊心包2-4针4.心外探查探查主、肺动脉，左右心房，心室，上下腔静脉和肺静脉的大小，张力是否有震颤和畸形5.缝主动脉插管荷包在选定的主动脉插管外设置圆形荷包线，递7*17单针缝线做主动脉的双层荷包，分别递套阻断管，细线引子，弯蚊氏钳固定，注：第一针双头针，第二针单长6.缝主动脉灌注针荷包在主动脉根部外侧膜置荷包,递7*17荷包线1针缝荷包,递细线引子套阻断管,弯蚊氏钳固定7.游离主肺间隔递心脏剪和无损伤镊剪开升主动脉与肺总动脉之间的结缔组织8.游离上腔静脉并套带递组织剪剪开心包膜游离上腔，递直角钳游离并绕过上腔静脉，中弯血管钳带白线绳套上腔静脉,中弯钳固定体外循环的建立

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9.游离下腔静脉并套带递组织剪长镊，剪开下腔静脉下缘心包的反折区，递大肾蒂钳绕过下腔静脉后壁游离下腔静脉，中弯血管钳带白线绳套下腔静脉，中弯钳固定10.固定体外循环管道递中直血管钳2把，单层盐水巾一块,左右心吸引管，管道钳3把,粗组织剪1把11.荷包线中央剪开一小口，插主动脉管递心脏剪剪除荷包缝线内血管外膜，11#刀,在血管壁上切一小口子，随即递主动脉导管插