发热疾病的鉴别与诊断.pptxVIP

发热疾病的鉴别与诊断发热是临床常见症状，可由多种疾病引起。正确鉴别诊断发热原因对患者治疗至关重要。本演示文稿将探讨发热的定义、分类、病因及诊断方法，助您提高临床思维。作者：

发热的定义发热标准体温超过正常生理范围上限。正常体温平均为37°C，受测量部位、时间及个体差异影响。口腔测量正常值为36.8±0.4°C，超过37.2°C可视为发热。测量简便，受饮食影响。腋窝测量正常值约为36.5±0.3°C，超过37°C为发热。不如口腔准确，但更安全。肛门测量正常值约为37.3±0.3°C，超过37.7°C为发热。最准确但不便，多用于婴幼儿。

发热的病理生理机制热原释放感染、炎症等状态下，细胞释放内源性热原如IL-1、IL-6、TNF-α等。下丘脑作用热原作用于下丘脑温度调节中枢，上调体温设定点。体温升高机体通过肌肉颤抖、血管收缩等机制产热，减少散热，体温上升。抗热原产生机体产生抗热原如皮质醇等，逆转设定点，体温恢复正常。

发热的分类按体温高低分类低热：37.3-38℃中度发热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃按发热持续时间分类急性发热：7天亚急性发热：7-21天慢性发热：21天

常见热型稽留热体温持续在39℃以上，日波动不超过1℃。常见于伤寒、肺炎球菌肺炎等。弛张热体温持续高于正常，日波动超过1℃。常见于支原体肺炎、脓毒血症等。间歇热发热与正常体温交替出现。典型如疟疾，每48或72小时发作一次。回归热数天发热后恢复正常，间隔数天后再次发热。常见于回归热螺旋体感染。

发热的常见病因感染性疾病细菌、病毒、真菌、寄生虫感染是最常见发热原因，约占60-70%。1非感染性炎症自身免疫性疾病、结缔组织病等可引起发热，约占15-20%。2肿瘤实体瘤和血液系统恶性肿瘤均可引起发热，约占7-10%。3其他原因药物热、代谢性疾病、中枢性发热等，约占10-15%。4

感染性发热1细菌感染常见高热、寒战，血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。如肺炎、尿路感染、脓毒血症等。2病毒感染多为中低热，常伴肌肉酸痛，血常规可见白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例增高。如流感、传染性单核细胞增多症。3真菌感染多见于免疫功能低下患者，发热可持续数周。如念珠菌病、隐球菌病等。4寄生虫感染常有特征性的间歇热或回归热，可伴嗜酸性粒细胞增多。如疟疾、血吸虫病等。

非感染性炎症性发热系统性红斑狼疮典型表现为蝶形红斑、关节炎、光敏感等。发热多为中低热，可伴抗核抗体阳性。类风湿关节炎特征为对称性小关节炎，晨僵，血沉增快。发热一般为低热，与关节症状同时出现。血管炎如巨细胞动脉炎可表现为持续发热、头痛、颞动脉触痛。川崎病以高热、皮疹、淋巴结肿大为特征。成人Still病表现为高热、皮疹、关节痛，发热常在傍晚出现，伴铁蛋白显著升高。

肿瘤相关发热实体瘤肝癌、肾癌、结直肠癌等可引起发热。机制包括肿瘤坏死、感染和产生热原等。淋巴瘤特别是霍奇金淋巴瘤常有特征性的Pel-Ebstein热（数天高热后数天无热循环）。白血病急性白血病患者常因肿瘤细胞释放热原或合并感染而发热。多发性骨髓瘤可引起发热，同时伴有骨痛、贫血和高钙血症等表现。

其他原因导致的发热药物热抗生素、抗癫痫药、抗结核药等可引起发热，停药后体温正常代谢性疾病甲状腺危象、痛风、嗜铬细胞瘤等可表现为发热中枢性发热脑出血、脑外伤后，体温调节中枢受损导致发热血液相关大面积深静脉血栓、肺栓塞等可引起发热内分泌疾病甲状腺功能亢进症患者常有低热表现

不明原因发热（FUO）的定义1持续时间标准发热持续3周以上2体温标准体温反复超过38.3°C3诊断情况经过3次门诊就诊或3天住院检查仍未明确诊断不明原因发热是临床诊断的重要挑战，需要系统、全面的评估和专科会诊。约20%的FUO病例即使经过全面检查也无法确定病因。

FUO的常见病因30%感染性疾病结核病、感染性心内膜炎、腹腔脓肿、骨髓炎等隐匿性感染是主要原因。25%结缔组织病系统性红斑狼疮、成人Still病、血管炎等自身免疫性疾病常表现为长期发热。20%肿瘤淋巴瘤、肾癌、肝癌等恶性肿瘤可能仅表现为不明原因发热。25%其他罕见原因包括周期性发热综合征、药物热和诊断不明的发热等。

发热患者的病史采集1流行病学史旅行史、接触史、职业暴露等2伴随症状全身症状和局部症状3发热特点起病时间、热型、体温高低4基础信息年龄、性别、基础疾病、用药史详细病史采集是诊断发热原因的第一步，应询问发热持续时间、规律、用药反应等。重点了解有无特殊接触史、免疫状态和既往特殊疾病史。

发热患者的体格检查1全身状态评估意识状态、生命体征、营养状况。特别注意有无皮疹、黄疸、贫血表现。2皮肤黏膜检查皮疹类型（斑丘疹、紫癜、结节）、分布特点及黏膜改变。3淋巴结检查颈部、腋窝、腹股沟等处淋巴结大小、质地、活动度、压痛。4心肺腹检